Булимия

Булимия («волчий аппетит») – заболевание, при котором имеется склонность к поеданию необычайно больших количеств пищевых продуктов. Кроме этого, у страдающих булимией лиц наблюдается едва ли не постоянная озабоченность едой: мысли, разговоры о ней, чрезмерная акцентуация внимания на поддержании адекватных величин массы тела и т.д.

Этиология булимии

Этиология булимии до сих пор остается неизвестной. Наиболее уязвимыми в отношении данного заболевания являются дети и молодые женщины. Считается, что булимия относится к числу психических патологий, однако подходы к установлению возможных причин постоянно повышенного аппетита отличаются своим многообразием.

Все вероятные причины булимии можно разделить на три большие группы:

• психогенные;
• органические;
• социальные.

Психогенные причины булимии

• нарушение гармоничных отношений внутри семьи. Развитию обжорства у детей могут способствовать конфликт между матерью и ребенком. Нередко дети начинают употреблять непомерное количество пищи в том случае, если они считают себя заброшенными, лишенными ласки, обделенными по сравнению с другими братьями и сестрами;
• душевная изоляция. Изменение аппетита может развиваться при помещении ребенка в интернат. Для такого ребенка пища является источником положительных эмоций, механизмом защиты от депрессии, лекарством от страха.

Органические причины булимии

Органические причины булимии наблюдаются в ряде эндокринных заболеваний и различных патологиий отдельных структур мозга, принимающих участие в регуляции баланса между голодом и насыщением. Так, булимия нередко наблюдается при гипертиреозе и сахарном диабете. В первом случае под влиянием высоких концентраций тироксина и трийодтиронина в крови катаболические процессы преобладают над анаболическими – пациенты ощущают постоянный голод и поглощают большие объемы пищи. Ненормально повышенный аппетит при сахарном диабете – ранний признак передозировки инсулина и надвигающегося инсулинового шока. Повышенный аппетит постоянного характера наблюдается при генетических аномалиях центральной нервной системы. Постоянное преобладание активности центра голода над центром насыщения приводит к безудержному поеданию пищи с первых дней послед рождения. Такая булимия называется истинной. Аппетит повышается при токсических повреждениях структур головного мозга, а также при опухолях центральной нервной системы, затрагивающих центры, ответственные за регуляцию аппетита. Возможно наличие булимии во время периода реконвалесценции после перенесенного энцефалита (редко).

Социальные причины булимии

• грубые ошибки родителей в воспитании ребенка (обычно это слишком грубое и требовательное обращение с ним, отсутствие заботы);
• один ребенок в семье;
• «домашний» образ жизни, гиподинамия, отсутствие какой-либо занятости, вынуждающее делать частые «перекусы»;
• у молодых женщин - изменение представления о стандартной фигуре: от округлых женских форм к стандарту женщины-подростка.

Нервная булимия

Если возникновение булимии у пациента четко связано с какой-либо психической травмой, отклонениями в психическом развитии, то такой повышенный аппетит принято называть нервной булимией. Главное ее отличие от классической булимии заключается в наличии так называемых компенсирующих действий: после принятия большого количества пищи пациенты применяют простые меры опорожнения желудка (искусственно вызывают рвоту). Кроме того, нервная булимия имеет циклическое течение: фазы безудержного поедания пищевых продуктов чередуются с фазами сдержанности (иногда с полным отвращением) в отношении еды. По этой причине у пациентов, страдающих нервной булимией, масса тела колеблется в значительных пределах соответственно этим фазам. Но вместе с этим редко удается встретить больного булимией с явным ожирением.

Жизнь булимика определяет порочный круг «диета-срыв-очищение». Избавление от съеденной пищи лишь приближает чувство голода, вызванное диетой, и в дальнейшем повышает вероятность очередного переедания. Каждая часть этого цикла с неизбежностью предопределяет другую. Во время фазы повышенного аппетита все помыслы больного булимией сосредоточены только на еде - человек не способен сосредоточится на работе, учебе, семье, он не может думать о личной жизни. Добравшись до стола, он не остановится, пока не опустошит все тарелки, после чего, окинув кухню жадным взглядом, переходит к уничтожению всего съестного, до которого может дотянуться. Ест до тех пор, пока не почувствует боль в желудке, после чего может вызвать рвоту и начать все заново. Все это сопровождается чувством вины, депрессией, понижением самооценки.

Во время фазы сниженного аппетита больные булимией могут днями ничего не есть. Их мысли сосредоточены на том, что еда недопустима для нынешней массы тела. Пациенты выражают серьезное беспокойство по поводу своего якобы лишнего веса, становятся крайне самокритичными, впадают в длительные апатии и депрессии. Каждая такая фаза может длиться от нескольких дней до 2 недель. Возникающая потребность в еде в очередной раз перерастает в неудержимый аппетит, и булимия входит в фазу повышенного аппетита.

Лечение булимии

Данное заболевание трудно поддается лечению, из-за чего последнее затягивается. Лечение носит комплексный характер и проводится в стационаре с использованием психологического воздействия на мыслительные модели, убеждения и жизненные приоритеты пациента. В легких случаях этого на фоне назначения диеты обычно бывает достаточно. Симптоматическая медикаментозная терапия добавляется при выраженных проявлениях депрессии.

Когда больной булимией идет на поправку, очень эффективной оказывается групповая терапия. Общение в группе позволяет участникам поделиться опытом, рассказать о способах преодоления болезни и узнать о подобном опыте других. Кроме того, помощь другим помогает улучшить самооценку. Группу должен направлять опытный руководитель, прошедший специальную подготовку.

06.10.2010