Гигантоклеточный артериит Хортона

Гигантоклеточный артериит Хортона (старческий, височный артериит) – заболевание из группы системных васкулитов с возрастной закономерностью, характеризующееся селективным поражением крупных придатков наружной сонной артерии. Значительно реже прослеживается более обширное поражение.

Этиопатогенез ГАХ изучен мало. До сих пор не установлено, что же является причиной манифестирования патологии, чем объясняется ее селективность и почему заболевание поражает преимущественно лиц старше 50 лет.

Клиника гигантоклеточного артериита Хортона

Гигантоклеточный артериит Хортона по особенностям клинической картины, если не брать селективность поражения, имеет много общего с неспецифическим аортоартериитом. Обычно первой в патологический процесс вовлекается височная артерия, причем поражение может быть и двусторонним. Это приводит сначала к появлению локальной болезненности кожи виска пораженной стороны. Довольно часто удается прощупать утолщенный воспалительным процессом отрезок височной артерии, причем пальпация очень болезненна, и больные далеко не всегда соглашаются на ее проведение. Позднее над местом поражения височной артерии меняется кожа. Она становится гиперемированной и отечной. С течением времени болевой синдром усугубляется, беспокоит больных даже при попытке разжевывания пищи, вследствие чего они предпочитают полужидкие и жидкие блюда. О дальнейшем распространении процесса говорит появление боли в области глаза, наличие отечности век, преходящие расстройства зрения с кратковременными внезапными эпизодами его потери с последующим восстановлением. Обычно поначалу такие изменения происходят с одним глазом – поражения обоих глаз говорит о запущенном течении гигантоклеточного артериита Хортона. Следует отметить, что такие эпизоды потери зрения всегда опасны развитием необратимой слепоты.

При отсутствии своевременного лечения (что бывает довольно часто, поскольку больные в силу своего возраста зачастую не могут сами себя обслуживать) патологический процесс распространяется сначала на все ветви сонной артерии, а затем гигантоклеточный артериит Хортона приобретает генерализованный характер с вовлечением крупных артерий преимущественно сердца и желудочно-кишечного тракта. Такие больные автоматически составляют группу высокого риска по развитию инфаркта миокарда, геморрагического инсульта и внутрибрюшного кровотечения.

Диагностика гигантоклеточного артериита Хортона

Диагностика гигантоклеточного артериита Хортона ввиду специфичной клиники несложна. Однако заболевание по причине элементарной неосведомленности о нем и относительно редкой встречаемости часто пропускается, и диагностический поиск сводится к другим, абсолютно не связанным с гигантоклеточным артериитом Хортона заболеваниям. Трудности могут быть связаны еще и с тем, что изменения в лабораторных показателях обычно очень скудны. В биохимическом анализе крови могут быть повышены концентрации острофазовых белков, в общем – незначительный лейкоцитоз.

Лечение гигантоклеточного артериита Хортона

Препаратами выбора в лечении гигантоклеточного артериита Хортона являются глюкокортикостероиды и цитостатики. Наиболее широко применяются преднизолон, азатиоприн и цоклофосфамид. При их недостаточной эффективности либо при непереносимости иммунодепрессантов назначают плазмаферез и гемосорбцию.

02.08.2010