Тромбоциты и коагулограмма

Тромбоциты являются очень важным показателем гемостаза. Эти кровяные элементы имеют форму пластинок. Основной функцией тромбоцитов является образование тромба для предотвращения кровопотери. Ввиду этого любые нарушения со стороны системы тромбоцитов ведут к симптомам кровоточивости.

Свои функции тромбоциты осуществляют за счёт специфических гранул, которые в них содержатся. Прежде всего это альфа-гранулы, которые содержат тромбоцитарный фактор роста, тромбоцитарный фактор 4, фактор Виллебранта, фактор V. Помимо процесса свёртывания крови эти факторы задействованы в процессах регенерации тканей, воспаления и иммунитета. Плотные гранулы тромбоцитов содержат АДФ, серотонин, ионы Ca, адреналин, гистамин. Также тромбоциты имеют лизосомальные гранулы и пероксисомы, участвующие в энергетических процессах клетки.

В норме продолжительность жизни тромбоцита равна 10 дням, после чего он разрушается клетками печени и селезёнки.

Нормальное количество тромбоцитов в периферической крови: 180.0 – 320.0х109/л. (150-450х109/л согласно рекомендациям ВОЗ).

Интерпретация полученных данных

Причины увеличения числа тромбоцитов (тромбоцитоза):

1. Миелопролиферативные заболевания - хронический миелолейкоз, эритремия, эссенциальная тромбоцитемия.
2. Воспалительные процессы – острая ревматическая лихорадка, ревматоидный артрит и др.
3. Злокачественные опухоли - лимфогранулематоз, рак.
4. Острая кровопотеря и гемолитические анемии.
5. Спленэктомия.

Причины уменьшения количества тромбоцитов (тромбоцитопении):

1. Врожденные: синдром Вискотта-Олдрича (характеризуется одновременным уменьшением числа и размеров тромбоцитов, клинически протекает в виде кровоточивостей, экземы и частых рекуррентных инфекций).
2. Приобретенные (идиопатическая иммунная тромбоцитопеническая пурпура, СКВ и др.), иммунодефициты.
3. Апластическая, фолиеводефицитная, тяжелая железодефицитная анемии.
4. ДВС-синдром, гемангиомы.
5. Вирусные инфекции, риккетсиозы, малярия.
6. Гиперспленизм.
7. «Синие» врожденные пороки сердца, застойная сердечная недостаточность.
8. Лучевая болезнь.
9. Лекарственные воздействия (цитостатики).

При симптомах патологии системы тромбоцитов важно исследовать не только их количество, но и содержание и нормальное функционирование их гранул.

Группу заболеваний, характеризующихся неспособностью гранул тромбоцитов запасать специфические вещества, называют дефицитом хранения.

К одному из таких заболеваний относят синдром серых тромбоцитов, при котором в их гранулах обнаруживают отсутствие тромбоцитарного фактора 4, бета-тромбоглобина, фибриногена и внутриклеточного фактора роста.

Дефект гранул, которые содержат неспособные к агрегации вещества, присутствует при Квебекском тромбоцитарном синдроме, при котором не происходит связывания фактора V.

Патология твёрдых гранул тромбоцитов сопровождает синдром Хермански-Пудлака, при котором помимо нарушения свёртывания крови у пациентов наблюдается альбинизм.

Частичный альбинизм в сочетании с ненормально большими гранулами тромбоцитов являются признаком синдрома Чедьяка-Хигаси.

Так как тромбоциты являются не единственными участниками системы гемостаза, в клинической практике также используют исследование показателей коагулограммы для оценки всех звеньев данной системы.

Нормальные показатели коагулограммы

В норме показатели коагулограммы соответствуют следующим данным:

1. Протромбиновый индекс в норме более 80%, он отражает отношение протромбинового времени больного к таковому здорового человека. Протромбиновое время в свою очередь отражает время свёртывания плазмы при добавлении к ней ионов кальция и отражает определённый этап этого процесса. На практике в специализированных клиниках определяют международное нормализованное отношение (МНО), которое по своему смыслу является аналогом протромбинового индекса. В норме МНО равно от 0,8 до 1,5. Необходимость контролировать МНО появляется при лечении пациента непрямыми антикоугалянтами, как для подбора оптимальной дозы препарата, так и для своевременного выявления повышенного разжижжения крови. При каждом заболевания имеется своё «целевое» МНО. Так, например, после инфаркта миокарда у пациента, принимающего варфарин или препараты кумарина, МНО должно быть 2,0-3,0, чуть выше (4,0) – у пациентов с ТЭЛА. МНО увеличивается при заболеваниях почек, дефиците витамина К, ДВС-синдроме.
2. Время рекальцификации плазмы, отражающее состояние процесса свёртывания в общем, в норме равно 60-120 с.
3. Тромботест (в норме IV-V степень) позволяет визуально определить количество фибриногена в крови, так как при добавлении к плазме хлорида кальция образуется фибриновый сгусток, который при нормальной концентрации фибриногена займёт всю пробирку.
4. Обязательным компонентом коагулограммы является исследование концентрации фибриногена (в норме - 5,9-11,7 мкмоль/л или 2-4 г/л). Этот белок вырабатывается в печени и участвует в образовании кровяного сгустка. Повышение уровня фибриногена наблюдается при острых инфекциях и злокачественных опухолях, гипотиреозе. Увеличение этого протеина также сопровождает приём оральных контрацептивов и других препаратов на основе эстрогенов. Снижение уровня фибриногена отражает поражение печени, встречается при ДВС-синдроме.
5. Время свёртывания венозной крови по Ли-Уайту равно 5-10 мин. Увеличение времени свёртывания наблюдается при гемофилии, уменьшение – при гиперкоагуляционных состояниях, например, при травматическом шоке.
6. АЧТВ (активированное частичное тромбопластиновое время) - также отражает время образования кровяного сгустка при добавлении к плазме хлорида кальция. В норме АЧТВ - 30-40 сек. Определение активированного частичного тромбопластинового времи часто применяется при контроле за лечением прямыми антикоагулянтами (гепарином), при котором оно должно повышаться не более чем в 2,5 раза. АЧТВ также может выявить дефицит плазменных факторов (XII, XI, IX, VIII, X, V, II) или содержание в плазме веществ, разжижающих кровь - гепарин, гирудин и др. Уменьшение времени наблюдается при ДВС-синдроме, резистентности V фактора к активному протеину С, при повышении концентрации VIII фактора.

14.02.2011