Запоры

В современной медицине термином «запор» принято обозначать клинический синдром, характеризующийся затруднением опорожнения кишечника и нарушением акта дефекации: увеличением временных интервалов между каждой дефекацией, регулярным недостаточным опорожнением кишечника. Затрудненный акт дефекации при нормальной частоте стула также считают запором.

Запорами во всем мире страдает довольно большой процент населения. Вместе с тем необходимо учитывать так называемую физиологическую норму применительно к частоте опорожнения кишечника. Это значение колеблется в довольно широком диапазоне, составляя от 3 раз в сутки до 1 раза в 3 дня. Такой разброс показателей связан с конституциональными особенностями, а также с наследственностью. Поэтому не стоит спешить: необходимо детально выяснить, какой частоты стул у пациента бывает обычно, а уж только на сравнении с текущими жалобами начинать делать определенные выводы.

Запоры могут носить временный (эпизодический) и хронический характер. Причиной развития временных запоров обычно служат изменение бытовых условий и характера пищи, наличие непривычных и некомфортных условий для дефекации (так называемые «запоры путешественников»). Провоцировать временное нарушение стула способен эмоциональный стресс. Кроме того, временные запоры нередко наблюдаются у беременных женщин, в связи с закономерными физиологическими изменениями. В условиях стационара причиной нарушения адекватного опорожнения толстой кишки могут являться длительный постельный режим, прием различных лекарственных препаратов, применение сульфата бария при рентгенологических исследованиях с контрастированием. В некоторых ситуациях, когда натуживание особенно вредно для больного (в остром периоде инфаркта миокарда, раннем периоде после оперативных вмешательств на органах брюшной полости), предупреждение и лечение запоров становится особенно важным.

Диагностические критерии хронических запоров:

• натуживание, занимающее не менее четверти времени дефекации;
• плотная (в виде комочков) консистенция кала;
• чувство неполного опорожнения кишечника;
• два и менее акта дефекации в неделю.

Данные параметры весьма относительны. Однако если в течение 3 последних месяцев 2 из вышеназванных критерия будут четко прослеживаться, то запор может быть установлен. Задержка стула нередко сопровождается неприятными субъективными ощущениями, такими как вялость, головная боль, бессонница, снижение настроения, снижение аппетита, тошнота, неприятный вкус во рту; дискомфорт, чувство тяжести или переполнения в брюшной полости, вздутие, боли в животе спастического характера. Кроме того, изучая причины развития хронических запоров, рядом зарубежных ученых была предложена классификация, отражающая те факторы, которые могут стать непосредственной причиной появления хронического запора:

• экзогенные;
• связанные с особенностями образа жизни;
• связанные с психоэмоциональными причинами;
• связанные с заболеваниями желудочно-кишечного тракта;
• связанные с неврологическими, эндокринными и метаболическими нарушениями;
• связанные с аномалиями развития и патологиями аноректальной зоны.

Для значительной части пациентов, страдающих хроническими запорами, характерными чертами психологического облика являются «уход в болезнь», мнительность. В основе развития запора можно выделить 3 основных патогенетических механизма, встречающихся изолированно или в сочетании:

• повышенное всасывание воды в толстой кишке;
• замедленный транзит каловых масс по толстой кишке;
• неспособность пациента произвести акт дефекации.

Отдельное внимание заслуживает транзит каловых масс по толстой кишке. Он напрямую зависит от тонуса того или иного участка кишки. Адекватное продвижение каловых масс по ней обеспечивает перистальтика гладкомышечных волокон кишки. То или иное нарушение последней приводит к появлению функциональных запоров. Они же в свою очередь подразделяются на гипотонические и гипертонические. Гипотонические функциональные запоры наблюдаются при вялой перистальтике кишечника. При этом продвижение каловых масс по кишке становится невозможным, происходит стаз кишечного содержимого. Гипертонические функциональные запоры возникают в том случае, если ниже места нахождения каловых масс наблюдается гипертонус участка кишки. Перистальтика в этом случае меняется таким образом, что каловые массы не могут продвинуться через гипертоничный участок кишки – формируется запор.

Лечение запоров

Основным принципом лечения запоров должно быть проведение этиотропной терапии, устранение причины, приводящей к нарушению функции опорожнения кишечника. Как было сказано выше, весьма часто единственной причиной нарушения нормальной перистальтической активности кишечника у жителей развитых стран служит недостаток в пище пищевых волокон, а также снижение двигательной активности. В связи с этим первым шагом в лечении запоров должны быть мероприятия, направленные на соблюдение здорового образа жизни.

Основные принципы немедикаментозной коррекции функции кишечника включают в себя:

• употребление пищи с высоким содержанием пищевых волокон. Неперевариваемые пищевые волокна способствуют задержке воды, увеличивают объем кала и делают его консистенцию мягкой, что способствует налаживанию перистальтики. Рекомендуется употребление сырых овощей, фруктов, бахчевых культур, морской капусты, косточковых ягод, бананов, кисломолочных продуктов, рассыпчатых каш, хлеба из муки грубого помола, растительного масла. Целесообразно уменьшить потребление продуктов, обладающих крепящим действием (творог, чай, кофе, какао, рис, шоколад, мучное);
• регулярный прием пищи (особенно важным является прием завтрака);
• достаточное употребление жидкости (желательно – до 2 л в сутки);
• придерживаться правила регулярного опорожнения кишечника. Активность толстой кишки нарастает после пробуждения и после еды, так что позывы наблюдаются преимущественно после завтрака. Не следует игнорировать позывы на дефекацию, так как вследствие этого может наблюдаться снижение порога возбудимости рецепторов прямой кишки;
• ежедневная физическая активность. Она способствует повышению перистальтической активности кишечника.

Важным компонентом лечения запоров является лечение существующих заболеваний желудочно-кишечного тракта. При недостаточной эффективности немедикаментозных методов, перечисленных выше, есть смысл прибегнуть к назначению слабительных средств. Однако делать это следует только после установления точной причины запора. Далее будут приведены наиболее распространенные на данный момент слабительные препараты.

Слабительные средства растительного происхождения

Листья сенны (Folia Sennae) – содержат естественные стимуляторы рецепторов слизистой кишечника, усиливающие перистальтику. Эффект наступает через 8-10 часов после приема. Формы выпуска: в виде измельченного сырья в пакетах по 1,4 и 2,2 г, а также в упаковках по 50 г. Используются очищенные препараты сены: сенадексин, антрасеннин. Измельченные листья входят в состав таких комбинированных препаратов, как кафиол и регулакс.

Кора крушины (Cortex Frangulae) – содержит вещества, относящиеся к производным антрацена и обладающие стимулирующим действием на рецепторы толстого кишечника. Замедляя абсорбцию жидкости и усиливая перистальтику толстой кишки, кора крушины обладает хорошим слабительным эффектом, который после приема наступает через 8-10 часов. Измельченное сырье используется для приготовления отваров в домашних условиях, а также в заводских условиях фасуется в фильтр-пакеты по 2 г и упаковки по 20, 50, 75, 100, 150 и 250 г.

Касторовое масло (Oleum Ricini) – масло, получаемое при переработке семян клещевины. Представляет собой вязкую жидкость со слабым специфическим запахом и неприятным вкусом. Действующее вещество – рицинолевая кислота, образующаяся при расщеплении касторового масла липазой тонкого кишечника. Метаболит раздражает рецепторы тонкой кишки, что приводит к рефлекторному усилению ее перистальтики. Эффект наступает через 6 часов после приема. Слабительная доза для взрослых – 1 столовая ложка, для детей – 1 чайная ложка. Препарат выпускается во флаконах либо в виде желатиновых капсул, каждая из которых содержит 1 г касторового масла.

Слабительные средства синтетического происхождения

Фенолфталеин (Phenolphtaleinum) – из-за своей плохой растворимости в воде используется в виде таблетированных форм под видом препарата под названием «Пурген». Действует преимущественно на рецепторы толстого кишечника. В настоящее время назначается редко из-за нефротоксичности и кумулятивного эффекта. Спектр использования: хронические запоры. Форма выпуска: таблетки по 50 и 100 мг.

Бисакодил (Bisacodilum) – менее токсичен, чем фенолфталеин, с таким же механизмом действия. Используется в предоперационной подготовке кишечника и при хронических запорах. Формы выпуска: таблетки по 5 мг, ректальные суппозитории по 10 мг.

Натрия сульфат (Natrii sulfas) – солевое слабительное средство. Действует на всем протяжении кишечника. Назначается натощак по 15-25 г на прием. Эффект наступает через 5 часов. Аналогичным действием обладает и магния сульфат.

Лактулоза (Lactulose) – повышает осмотическое давление в просвете кишки. Принимают по 15-40 мл 50%-ного сиропа препарата.

Передозировка слабительных сопровождается развитием диареи и, как следствие, дегидратацией и электролитными нарушениями. Назначение слабительных в комбинации с диуретиками, глюкокортикоидами, сердечными гликозидами требует особой осторожности в связи с высокой опасностью нарушения электролитного обмена. Наиболее часто симптомы передозировки наблюдаются при приеме солевых слабительных; применение препаратов этого класса требует индивидуально подобранной дозировки. Прием слабительных противопоказан при острых воспалительных заболеваниях органов брюшной полости, острой кишечной непроходимости, при выраженной дегидратации и наличии повышенной чувствительности к препаратам.

Хирургическое лечение запоров

Хирургическое лечение запоров – это хирургическое лечение соответствующих заболеваний кишечника, либо тех заболеваний, которые, возможно, являются непосредственной причиной появления запоров. В качестве примера можно привести удаление геморроидальных узлов при прогрессирующем геморрое. При нем в связи с выраженными тенезмами акт дефекации становится весьма болезненным, и пациент целенаправленно сдерживает отхождение каловых масс.

24.09.2010