Перелом лучевой кости в типичном месте

Наиболее часто лучевая кость ломается в месте перехода ее диафиза в метафизарную часть, которая, в свою очередь, состоит из менее плотной губчатой костной ткани. Под воздействием травмирующей силы такие переломы могут встречаться у лиц практически любого возраста, однако у пожилых людей (особенно женщин) с более выраженным остеопорозом перелом луча в типичном месте встречается закономерно чаще.

Классификация переломов лучевой кости в типичном месте

Различают два вида таких переломов:

• разгибательный (перелом Колеса);
• сгибательный (перелом Смита).

Разгибательный перелом луча в типичном месте (перелом Колеса) наступает при падении на кисть, разогнутую в лучезапястном суставе. В данном случае нередким явлением является отрыв шиловидного отростка локтевой кости. Дистальный отломок при разгибательном переломе луча смещается в тыльную сторону. В структуре всех переломов лучевой кости именно перелом Колеса занимает ведущее место.

Сгибательный перелом луча (перелом Смита) по своей сути противоположен перелому Колеса. Падение происходит на кисть, согнутую в лучезапястном суставе, дистальный отломок смещен к ладони (именно по нему удается установить тип перелома луча).

Клиника перелома лучевой кости в типичном месте

Клиническая картина при таких переломах достаточно специфична. Больные жалуются на боли в области травмы. Обращает на себя девиация кисти в лучевую сторону. Смещенные отломки обуславливают видимую деформацию лучезапястной области. Больные щадят поврежденную конечность. Ее пальпация всегда приводит к усилению боли.

У детей переломы луча в типичном месте имеют несколько иной характер. Из-за особенностей костей скелета и относительно толстой эластичной надкостницы переломы происходят по типу «зеленой ветки»: отломки располагаются внутри неповрежденной надкостницы, вследствие чего смещение первых незначительное, либо не наблюдается вообще.

У пожилых лиц переломы луча могут возникать даже при ударе небольшой силы в область лучезапястного сустава, характеризуются большим количеством мелких отломков и более длительными сроками консолидации, не всегда вправляются ручной одномоментной репозицией.

Лечение перелома лучевой кости в типичном месте

Задачами лечения переломов луча в типичном месте являются обезболивание ненаркотическими анальгетиками и иммобилизация поврежденной конечности шиной, захватывающей область от локтевого сустава вплоть до концевых фаланг пальцев кисти. Смещение отломков устраняется одномоментной их репозицией, проводимой под местной анестезией. При разгибательном переломе осуществляют тракцию по оси предплечья за кисть с одновременной тракцией в обратном направлении за плечо. Дистальный отломок направляют в ладонную сторону, кисть устанавливают в положении локтевой аддукции. Сгибательные переломы вправляют аналогичным образом, но дистальный отломок смещают к тылу. После удачного вправления накладывают гипсовую шину. Разгибательный перелом фиксируется тыльной гипсовой повязкой, сгибательный – ладонной. Срок иммобилизации: около 1 месяца (у детей – 2 недели). Профилактику атрофии мышц начинают через несколько дней после вправления перелома. Во время реабилитации необходимы ЛФК, физиолечение.

25.08.2010