Пародонтит

Пародонтитом называется воспалительный процесс, протекающий в ткани пародонта с последующей ее деструкцией и разрушением соответствующего участка альвеолярной кости челюсти. Необходимым условием для развития данного заболевания является занос болезнетворной микрофлоры в толщу пародонта. Это может произойти по различным причинам: длительное наличие пораженных кариозным процессом зубов, неправильно проведенные стоматологические манипуляции, глубокие травмы десен, гингивит, несоблюдение правил антисептики при удалении зубов и т.д.

Классификация пародонтита

Предложено несколько критериев классификации пародонтита:

• по течению (острый, хронический в стадии обострения, хронический в стадии ремиссии, с абсцедированием);
• по степени тяжести (легкой степени, средней степени тяжести, тяжелой степени);
• по распространенности (локализованный, генерализованный).

Степень тяжести пародонтита определяется на основании совокупности клинико-рентгенологических данных. На рентгенограмме определяется степень вовлеченности кости челюсти в патологический процесс по глубине так называемых парадонтальных карманов. Чем они глубже, тем тяжелее заболевание. Тяжелым течение парадонтита считается при глубине парадонтального кармана 6 мм и более. Известны случаи быстро прогрессирующего парадонтита, когда деструкция кости челюсти начинается через очень короткий промежуток времени с момента появления первых признаков заболевания.

Клиника пародонтита

Пародонтит в той или иной мере является заболеванием всех возрастов, однако наиболее часто он встречается у лиц в возрасте 20-40 лет. Случаи среди детей – весьма редкое явление. Наиболее часто пародонтит имеет хроническое течение.

Острый пародонтит характеризуется выраженным воспалением участка пародонта, внезапным началом и бурным течением. При своевременно начатом адекватном лечении заболевание заканчивается выздоровлением. При отсутствии лечения процесс переходит в хроническую форму и протекает достаточно агрессивно.

Клиника и лечение хронического пародонтита легкой степени тяжести

Хронический генерализованный пародонтит возникает, как правило, на фоне первичного заболевания полости рта (например, гингивита) и возможен во всех трех описанных выше вариантах степени тяжести. При легком течении обращаемость пациентов к врачу крайне низкая по причине отсутствия каких-либо клинических проявлений. При этом патологический процесс уже длительно существует, однако активность его низкая. Возможные причины обращения к стоматологу при данной степени тяжести пародонтита: зуд, жжение десен, кровоточивость их при приеме твердой пищи, чистке зубов и т.п. При объективном исследовании отмечается слабовыраженное воспаление дёсен (отёк, кровоточивость, гиперемия). Выявляются над- и поддесневые назубные отложения (минерализованные и неминерализованные). Зубы неподвижны и не смещены. Поставить правильный диагноз помогает рентгенография лицевых костей черепа: парадонтит легкой степени тяжести выставляется при наличии пародонтальных карманов глубиной до 3,5 мм, а также начальных признаков вовлечения в патологический процесс кости челюсти. К последним относятся очаги остеопороза, истончение костной пластинки (особенно в месте перехода шейки зуба в челюсть).

Лечение проводится в несколько этапов и обладает хорошей эффективностью. Помимо удаления зубного налета, камня или иных наложений на поверхности эмали, проводится антибактериальная терапия. Пациента обучают правилам гигиены полости рта, дают рекомендации по чистке зубов, помогают выбрать зубную щётку и зубную пасту, учат пользоваться флоссами. На данном этапе следует отдать предпочтение зубным пастам, обладающим противовоспалительным и антимикробным действием. Антибиотики назначаются местно в виде аппликаций на пораженную область, назначаются регулярные промывания полости рта дезинфицирующими растворами. Добиться ремиссии удается уже за 2-3 посещения стоматолога. После ликвидации всех видимых проявлений заболевания назначается контрольный осмотр стоматолога через 4-6 месяцев после лечения. Повторные обострения при условии ежедневного соблюдения гигиены полости рта нечасты.

Клиника и лечение хронического пародонтита средней степени тяжести

Хронический генерализованный пародонтит средней степени тяжести - результат дальнейшего прогрессирования воспалительно-дистрофического процесса в пародонте. Эта стадия болезни характеризуется более выраженной клинической симптоматикой и ощутимыми нарушениями функции зубочелюстной системы, что заставляет пациента обратиться за медицинской помощью. Пациент предъявляет жалобы на кровоточивость десен, их болезненность (особенно при употреблении соленой, кислой, острой пищи, а также слишком холодных или слишком горячих напитков). Зубы становятся подвижными и с течением времени могут даже смещаться со своего прежнего места расположения. На рентгенограмме лицевых костей черепа обнаруживаются пародонтальные карманы глубиной 4,5-5 мм.

Лечение более продолжительное, чем при легком течении заболевания. Минимум посещений стоматолога – 10 раз в течение 1 месяца. Первым делом производится удаление назубных наложений, шлифовка нормальных зубов. Решается вопрос удаления сильно шатающихся или уже разрушенных зубов. Противовоспалительная терапия зключается в приеме препаратов нестероидного противовоспалительного ряда либо глюкокортикостероидов в случае выраженных проявлений сопутствующего гингивита, резистентных к негормональным противовоспалительным препаратам. Антибиотикотерапия назначается уже не только местно. Внутрь назначают метронидазол: в первый день – по 0,5 г 2 раза (с интервалом в 12 часов), во второй день – по 0,25 г 2 раза (через 8 часов). Препарат принимается во время или после еды. Проводимое лечение целесообразно сочетать с физиотерапевтическими процедурами, обладающими антимикробным и противовоспалительным действием: КУФ, гидромассаж дёсен, анодгальванизация или электрофорез лекарственных веществ с анода, местная гипотермия и т.д. Курс - 3-7 процедур. После окончания курса лечения пациента берут на диспансерное наблюдение и назначают контрольный осмотр через 2-3 месяца.

Все последующие лечебно-профилактические мероприятия должны быть направлены на поддержание защитных сил пародонта и предупреждения образования назубных отложений. С этой целью проводят периодические контрольные осмотры и курсы «поддерживающей» терапии с интервалом 2-3, а затем 5-6 месяцев. Их основная цель – контроль гигиены полости рта, своевременное удаление назубных отложений, стимуляция трофики, микроциркуляции и защитных сил тканей пародонта с целью профилактики обострения и дальнейшего прогрессирования заболевания.

Клиника и лечение тяжелого хронического генерализованного пародонтита

Тяжелый хронический генерализованный пародонтит является следствием отсутствия проводимого лечения на фоне прогрессирования заболевания. Характеризуется глубокой деструкцией пародонта и альвеолярной кости челюсти, что обуславливает неминуемую потерю зубов. Стоматолог в данном случае не может предложить какого-либо эффективного способа сохранить зубы, находящиеся в очаге поражения. Как правило, эта форма заболевания сочетается с другими соматическими заболеваниями, а также с угнетением функций иммунной системы. Жалобы будут такими же, как при хроническом пародонтите средней степени тяжести, однако рентгенологическая картина будет указывать на обширную вовлеченность в патологический процесс костей челюсти. Обширная глубокая деструкция костной ткани приводит к выпадению большого количества зубов. Воспаленные десны обильно кровоточат, нередко в их толще выявляются множественные абсцессы, обусловливающие регулярное гноетечение из пораженных участков. Парадонтальные карманы глубиной 6 мм и более, обычно заполнены гноем.

Применение одного лишь консервативного лечения при данной форме пародонтита недопустимо. Поскольку имеются выраженная деструкция костей челюсти и потеря зубов, приходится на фоне мощной антибактериальной терапии прибегать к реконструктивным операциям по восстановлению пораженных участков челюсти, а также к протезированию зубов. Курс лечения длительный и зависит от масштаба поражения, реактивности организма и степени выраженности сопутствующей соматической патологии. Прогноз, как правило, неблагоприятен. Заболевание в стадию ремиссии обычно не переходит, требуются периодические госпитализации в челюстно-хирургические отделения стационаров.

Стадия ремиссии после лечения

После адекватного комплексного лечения хронического генерализованного пародонтита наступает стадия ремиссии. Это состояние расценивается не как выздоровление, а как остановка или замедление развития патологического процесса (в первую очередь атрофии альвеолярного отростка) на том уровне, на котором было начато лечение. Клинически пародонтит в стадии ремиссии проявляется отсутствием жалоб, десна бледно-розового цвета, плотно прилегает к зубам, воспалительные явления отсутствуют, шейки зубов обнажены, клинические карманы не определяются. Диагностическими критериями хронического генерализованного пародонтита в стадии ремиссии являются:

• имевший место, по данным анамнеза, пародонтит с проведённым комплексным лечением (включая хирургические и ортопедические методы);
• отсутствие клинических карманов и воспалительных явлений в дёснах;
• на рентгенограмме альвеолярного отростка – признаки стабилизации процесса: уплотнение костной ткани межзубных перегородок, исчезновение явлений остеопороза, восстановление вертикальных пластинок.

07.10.2010