Разрывы матки

Редким осложнением родов является ситуация нарушения целостности стенок матки, которая называется разрывом.

Теорий, раскрывающих причины возникновения разрывов матки несколько. По мнению авторитетного учёного Бандля, разрыв матки происходит, когда предлежащая часть плода не соответствует размерам таза матери. Такие ситуации складываются, если у матери узкий таз, при неправильном предлежании ребёнка, при неправильном вставлении головки в родах, а также при поперечном и косом положении плода. Бурное сокращение верхнего сегмента вызывает большую нагрузку продвигающейся предлежащей части на нижний сегмент, виду чего он перерастягивается и разрывается.

Другая теория разрыва матки гласит, что данная патология не угрожает здоровой матке. Разрыв происходит только в патологически изменённой стенке матки, например в тех местах, где есть рубцы или швы после кесарева сечения, истончение ввиду вмешательств по поводу аборта, а также воспаление и процессы дегенерации. Наиболее часто условия для разрывов матки создают рубцы после кесарева сечения, так как неправильная техника их наложения может привести к попаданию инфекции в ткани, их нагноению и неполноценному заживлению.

К счастью, разрывы матки – редкая патология в настоящее время. Чаще она встречается у многорожавших женщин из-за истончения стенки матки.

При полном разрыве дефект проходит через все стенки матки – слизистую, мышечную и серозную, при неполном – затронуты лишь первые две. Кроме того по времени происхождения разрывы разделяют на дородовые и разрывы во время родов. Классифицировать данную патологию можно и по локализации: разрыв дна матки или её тела, нижнего сегмента. Случаются ситуации, когда матка отрывается от сводов влагалища. Наиболее важна с точки зрения тактики ведения клиническая классификация разрывов матки, по которому их делят на угрожающие, начинающиеся и совершившиеся.

При угрожающем разрыве матки можно наблюдать бурную родовую деятельность, отмечается болезненность схваток, иногда их судорожный характер. Пальпаторно определяется болезненность нижнего сегмента, его истончение и напряжение.

Начавшийся разрыв характеризуется появлением сукровичного отделяемого из родовых путей, в моче появляется кровь. Всё это негативно сказывается на состоянии роженицы, у которой наблюдается повышенное возбуждение, выраженный болевой синдром. У плода при начавшемся разрыве повышается двигательная активность, изменяется темп сердцебиения.

При совершившемся разрыве матки у роженицы возникает резкая боль в животе и резкое прекращение родовой деятельности. Естественно, состояние пациентки крайне тяжёлое из-за болевого и геморрагического шока.

Тактика при первой и второй стадии развития разрыва матки может идти по двум направлениям – врач решит либо прекратить родовую деятельность медикаментозно, либо провести разрешение родов оперативным путём. При совершившемся разрыве речь идёт о спасении жизни женщины реанимационными мероприятиями.

Ввиду серьёзной угрозы жизни матери и ребёнка, разрыв матки лучше предотвратить, чем лечить. Профилактика заключается в раннем выявлении и наблюдениями за женщинами с узким тазом, неправильными предлежаниями и положениями плода. При несостоятельности рубца на матке от предыдущих оперативных родов, поперечных положениях плода, узком тазе женщины и неправильных предлежаниях роды ведутся путём кесарева сечения.

12.08.2010