Эмболия околоплодными водами

К одним из наиболее тяжёлых акушерский патологий относят эмболию околоплодными водами – амниотическую эмболию. Встречается данная патология нечасто, эмболия околоплодными водами легочной артерии может привести к гибели роженицы, родильницы и реже - беременной женщины.

Этиология и патогенез эмболии околоплодными водами

Определённые условия могут привести к тому, что околоплодные воды с содержащимися в них чешуйками кожи плода, частичками сыровидной смазки и мекония через повреждённые плацентарные сосуды, а также посредством сосудов тела и шейки матки попадают сначала в систему нижней полой вены, далее через правое предсердие эмбол достигает легочной артерии. При этом происходит ее механическая обтурация, развивается иммунная реакция на содержимое околоплодных вод, ДВС-синдром.

Условиями, при которых создаётся риск попадания околоплодных вод в кровяное русло, служат наличие сообщения между амнионом и сосудистой системой матери, повышенное гидростатическое давление в полости амниона.

Разрыв матки, оперативное разрешение родов или ручное отделение плотно прикреплённой плаценты, а также разрывы шейки матки, предлежание и ранняя отслойка плаценты обуславливают возможность проникновения амниотических вод при разрыве плодных оболочек в организм матери по венозным сосудам тела и шейки матки.

Поступление околоплодных вод в поврежденные сосуды женщины происходит за счёт повышения гидростатического давления в беременной матке либо из-за снижения давления в её венах. Повышенние давления в матке может быть следствием многоводия, многоплодия, дискоординированной родовой деятельности, быстрых и стремительных родов, запоздалого вскрытия плодного пузыря.

Снижению венозного давления в сосудах шейки матки способствует её трансформация в своеобразное кавернозное тело во время беременности. Поэтому при разрывах, а иногда и при трещинах возможно занесение амниотических вод в кровоток матери. Это может произойти как при нормальных, так и при затяжных родах.

Весь патогенез эмболии околоплодными водами связан не столько с механической обструкцией легочной артерии, сколько с анафилактической реакцией организма женщины на чужеродные белки, которые содержатся в амниотических водах, что в дальнейшем приводит к развитию ДВС-синдрома.

При эмболии околоплодными водами происходит блокада легочных капилляров, повышается легочное сосудистое сопротивление. Повышение давления в лёгочных капиллярах приводит к интерстициальному и итеральвеолярному отёку лёгких, что в свою очередь приводит к острой сердечной недостаточности.

Запуск ДВС-синдрома происходит из-за сердечно-лёгочной недостаточности, анафилактического шока и гипоксии. Большое значение в патогенезе ДВС-синдрома при эмболии околоплодными водами играет массивное поступление тромбопластина с околоплодными водами.

При ДВС-синдроме, вызванном эмболией околоплодными водами, как и при других ДВС-синдромах, гиперкоагуляция сменяется гипокоагуляцией, что приводит к массивным маточным кровотечениям не только в родах, но и в послеродовом периоде.

Клиническая картина эмболии околоплодными водами

На клинику патологического состояния оказывают влияние два фактора – скорость развития эмболии (молниеносная или острая) и фоновая акушерская патология.

В большинстве случаев клиника эмболии амниотическими водами начинается с внезапного ухудшения состояния женщины. Типичными жалобами являются появление одышки, удушья, кашля, боли за грудиной, слабости, что сопровождается чувством страха. Порой до появления жалоб у женщины развивается коллапс с потерей сознания. Нарастает цианоз лица, тахикардия. Могут появиться озноб, повышение температуры, судороги и рвота. Промедление врача может привести к гибели пациентки от дыхательной и сердечно-сосудистой недостаточности.

Диагностика эмболии околоплодными водами

При типичном течении эмболии диагностика не вызывает затруднений, гораздо сложнее диагностировать патологический процесс, сопровождающийся кратковременной одышкой, кашлем, внезапными болями в сердце, судорогами на фоне неизменённого артериального давления. При таком течении эмболии догадка о её возникновении нередко возникает только при развившемся маточном кровотечении без образования сгустков.

При электрокардиографии отмечается тахикардия, гипоксия миокарда и признаки острой сердечной недостаточности. На рентгенограмме лёгких выявляется интерстициальный отёк в виде «бабочки».

Лечение эмболии околоплодными водами

Основными направлениями в интенсивной терапии женщин с эмболией околоплодными водами являются обеспечение адекватного дыхания, купирование шока и остановка и профилактика кровотечений.

Экстренную помощь рекомендуется начинать с внутривенного введения 1мл 2% раствора промедола, 2 мл 1% раствора димедрола и 2 мл диазепама. Параллельно проводят оксигенацию с помощью носового катетера или маски. После этого пациентка должна быть интубирована для проведения искусственной вентиляции лёгких.

Инфузионная терапия производится реополиглюкином, для большей эффективности терапии добавляют спазмолитики, сердченые гликозиды и кортикостероиды.

Для остановки и профилактики кровотечения применяют аминокапроновую кислоту, контрикал.

29.09.2010