Синдром сухого глаза

Синдром сухого глаза – сухой кератоконъюнктивит – заболевание, поражающее конъюнктиву и роговицу, возникающее вследствие выраженного уменьшения продукции слёзной жидкости и нарушения стабильности слёзной плёнки.

Слёзная плёнка имеет три слоя. Поверхностный слой вырабатывается мейбомиевыми железами, состоит в большей части из липидов. Этот слой создаёт препятствие для испарения жидкости, тем самым поддерживает стабильности слёзного мениска.

Средний слой – водный – составляет до 90% толщины всей слёзной плёнки и вырабатывается основными и добавочными слёзными железами.

Третий слой непосредственно покрывает роговицу. Он представляет собой тонкую муциновую плёнку, продуцируемую бокаловидными клетками конъюнктивы.

Распространённость синдрома сухого глаза

Синдром сухого глаза является достаточно распространённым заболеванием, особенно среди возрастной группы старше 70 лет.

Этиология синдрома сухого глаза

Каждый слой в отдельности и все три слоя могут быть поражены при различных заболеваниях, гормональных нарушениях, под действием лекарств. Это приводит к развитию сухого кератоконъюнктивита.

Клиническая картина синдрома сухого глаза

Пациенты с синдромом сухого глаза часто жалуются на ощущение инородного тела под веками, жжения, рези и сухости в глазу. Обычно при этом также наблюдается светобоязнь. Больные с данным синдромом плохо переносят ветреную погоду, дым.

Ухудшение всех симптомов отмечается к вечеру. Любые глазные капли усугубляют состояние.

При осмотре выявляется расширение сосудов конъюнктивы и склеры. Отмечается наличие тенденции к образованию складок слизистой оболочки, хлопьевидных включений в слёзной жидкости, поверхность роговицы тускнеет.

Классификация синдрома сухого глаза

Классификация синдрома сухого глаза основывается на степени тяжести поражения. Едва заметные поражения эпителия роговицы, имеющие вид точек при окраске флюоресцеином или бенгальским розовым, называются эпителиопатией.

Более обширные дефекты служат признаками эрозии роговицы.

Наличие эпителиальных лоскутов, которые скручиваются нитями с фиксацией одним концом к роговице, свидетельствует о нитчатом кератите.

Наконец, наиболее тяжёлой стадией синдрома сухого глаза является язва роговицы.

Диагностика синдрома сухого глаза

При диагностике синдрома сухого глаза врач ориентируется на жалобы пациента, результаты биологического и микроскопического исследовании краёв век, конъюнктивы и роговицы.

Кроме того, важное диагностическое значение имеют специальные тесты.

1. Проба для оценки стабильности слёзной плёнки (проба Норна). Для проведения оценки стабильности слёзной плёнки верхнее веко оттягивают (вниз) при взгляде вниз и закапывают 0,1-0,2% раствор флюоресцеина. Раствор должен быть нанесён в область лимба на 12 часов. Далее включают щелевую лампу, после чего пациенту запрещают мигать. Врач наблюдает за окрашенной частью слёзной плёнки и определяет время разрыва плёнки. При патологическом процессе это время не превышает 10 секунд.
2. Проба Ширмера является достаточно простым диагностическим тестом и заключается в измерении длины увлажненной части полосочки фильтровальной бумаги, которую предварительно вводят на нижнее веко на 5 минут. Если её длина находится в пределах от 5 до 10 мм, то говорят о небольшом уменьшении продукции слёзной жидкости. Значительное снижение секреции слезы констатируется по длине увлажнённой части менее 5 мм.
3. Особенно информативной является проба с 1% раствором бенгальского розового. Эта проба позволяет визуализировать погибшие клетки эпителия, покрывающего роговицу и конъюнктиву. Некротизированные клетки окрашиваются в розовый цвет.

Следует отметить, что диагностика синдрома сухого глаза достаточно трудна, так как базируется на жалобах пациента, клинической картине и данных результатов функциональных проб.

Лечение синдрома сухого глаза

Лечение синдрома сухого глаза является весьма сложной задачей, заключающейся в индивидуальном постепенном подборе лекарственных препаратов.

При выборе капель для глаз следует придерживаться тех, что не содержат консервантов, так как последние довольно часто плохо переносятся пациентами с синдромом сухого глаза.

Основное место в лечении занимает слёзозаместительная терапия, для проведения которой применяют капли слезы натуральной или гелевые лекарственные формы. Капли следует применять не реже 8 раз в день, гели (офтагель, видисик-гель) не реже 4 раз. При аллергическом компоненте заболевания к терапии добавляют аломид, лекролин без консервантов на период до 3 недель. Поражение роговицы является показанием для назначения капель витасик, карнозин, тауфон. Скорейшему устранению дефектов эпителия способствует гель солкосерила.

01.09.2010