Острые конъюнктивиты инфекционной природы

Острые конъюнктивиты.

Острые конъюнктивиты являются достаточно распространённой патологией органа зрения, в связи с чем, своевременное распознавание и лечение которых должен уметь осуществлять врач любой специальности.

Хронические конъюнктивиты часто сопутствуют другим заболеваниям глаз и организма в целом. Даже протекая в большинстве случаев в лёгкой и средней степени тяжести, хронические конъюнктивиты доставляют массу неудобств пациенту, снижая качество его жизни.

На практике чаще приходится сталкиваться с экзогенными конъюнктивитами инфекционной природы.

Острый и хронический конъюнктивит, вызванный стрептококком.

Так как бактерии обычно попадают в глаза с рук, острые стрептококковые конъюнктивиты чаще встречаются у детей, реже у людей среднего возраста. Патологический процесс сначала поражает один глаз, спустя несколько дней – другой.

Клиника заболевания.

Клиника заболевания типична в большинстве случаев: с утра пациенту трудно открыть глаза, из-за слипшихся век. Отделяемое из глаз может быть серозным, серозно–гнойным или гнойным. Больного беспокоит чувство жжения и зуда в глазу, а также слезотечение и ощущение инородного тела в глазу.

При объективном исследовании можно выявить гиперемию конъюнктивы, она набухает и собирается в складки в области век и становится студнеобразной в области склеры.

При хроническом стрептококковом конъюнктивите пациента часто беспокоят светобоязнь, раздражение глаз. Нередко отмечаются жалобы на быструю утомляемость органа зрения. Хронический конъюнктивит стрептококковой этиологии зачастую является результатом распространения инфекции с носоглотки, околоносовых пазух и среднего уха.

Диагностика.

Диагностика стрептококкового конъюнктивита основывается на типичной клинике и микробиологического исследования с изучением чувствительности бактерий к антибиотикам.

Лечение.

Лечение конъюнктивита проводят закапыванием раствора сульфацил – натрия, закладыванием тетрациклиновой или эритромициной мазей по 3 раза в день. Для лечения хронического конъюнктивиты большое значение имеет санация хронических очагов инфекции.

Острый конъюнктивит, вызванный синегнойной палочкой.

Отмечается острое начало патологического процесса, которое проявляется большим либо умеренным количеством гнойного отделяемого и отёком век.

Жалобы пациента обычно такие же, как и при других формах заболевания: резь в глазах, светобоязнь, слезотечение.

При осмотре отмечается ярко – красный цвет слизистой оболочки, её отёчность и разрыхлённая структура.

Лечение конъюнктивита, вызванного синегнойной палочкой должно быть начато без промедления, иначе воспаление перейдёт на роговицу с образованием прогрессирующей язвы. Обычно назначают комбинированную терапию как минимум двумя антибиотиками: гентамицина и полимиксина.

В более лёгких случаях бывает достаточно применения глазных капель, в более тяжёлых случаях антибиотики водят парабульбарно или системно.

Острый конъюнктивит, вызываемый гонококком (гонобленорея).

Гонобленорея является важной проблемой, с которой сталкиваются акушеры и неонатологи. Заражение ребёнка может произойти при прохождении через родовые пути матери, болеющей гонореей. Клинические признаки появляются у новорожденного на 2-3 сутки жизни в виде синюшно – багрового отёка век. Иногда веки на только опухают, что осложняет осмотр глаз ребёнка. .

Отделяемое из глаз гнойное, часто с примесью крови. Отёк спадает через 3-4 дня. Если лечение не было начато, заболевание может протекать до двух месяцев. Гонобленорея новорождённых может приводить к таким осложнениям как хемоз конъюнктив, образование бельма, которое ведёт к значительному снижению зрения. Наиболее грозное осложнение гонобленореи – воспаление глазного яблока (панофтальмит), приводящий к его атрофии.

У взрослых возможны различные пути заражения гонобленореей: непосредственно генитально – глазной и по пути гениталии – руки – глаза. Клиническая картина нарастает с большой скоростью, веки резко отёчны, слизистая оболочка глаза ярко – красного цвета. Часто вовлекается роговица, следовательно чаще развиваются осложнения. Помимо симптомов со стороны глаз, характерны лихорадка, поражение сустава и мышц, нарушение сердечной деятельности.

Лечение гонобленореи.

Лечение гонобленореи должно осуществляться препаратами для общего и местного использования. Местно назначают частые промывания раствором перманганата калия, раствором сульфацил-натрия . Для системного лечения применяются пенициллин внутримышечно.

Профилактика гонобленореи у новорождённых заключается в промывании глаз ребёнка в первые же минут после рождения. У взрослых предотвратить заражение глаз помогает соблюдение правил гигиены.

Острый конъюнктивит , вызванный палочкой Лёффлера (Corinebacteria diphtheria, дифтерийный конъюнктивит).

Ввиду повсеместной вакцинации против дифтерии, конъюнктивит, вызванный Corinebacteria diphtheria, встречается редко. Заболевание может развиться, если по каким-либо причинам прививки, либо не были сделаны, либо были сделаны не в полной мере.

Дифтерийный конъюнктивит начинается со значительного отёка и геперемии век. Это сопровождается их уплотнением и болезненность. Пациент с трудом открывает глаза, при этом из глазной щели отделяется мутная жидкость, содержащая хлопья. Это главный отличительный признак дифтерийного конъюнктивита от воспаления слизистой оболочки глаза другой этиологии. Края век покрыты серыми плёнка – налётами, схожими с теми, которые обычно покрывают зев при дифтерии. Снимаются эти плёнка так же сложно, после их удаления слизистая кровоточит. Участки конъюнктивы, поражённые патологическим процессом, подвергаются некрозу через 7-10 дней. На месте отторжения ткани обнажаются грануляции. Нередко дифтерийный конъюнктивит протекает с осложнением, при котором веки срастаются с глазным яблоком (симблефорон). Кроме того, все симптомы со стороны органа зрения протекают на фоне высокой температуры тела, головной боли, общей слабости.

Лечение дифтерийного конъюнктивита.

Лечение дифтерийного конъюнктивита обязательно требует назначение противодифтерийной сыворотки и антибиотика широкого спектра действия. В глаза закапывают сульфацил-натрий и промывают перманганатом калия.

Все хронические конъюнктивиты, вызванные инфекционными агентами, экзогенными факторами (пыль, песок, инсоляция), некорригированными аномалиями рефракции или же систематическим зрительным утомлением, характеризуются схожей симптоматикой. Больных беспокоит чувство жжения и зуда в глазах, ощущения в них песка и небольшое покраснение глаз. Объективно отмечается небольшая гиперемия конъюнктивы с единичными фолликулами, иногда в углах глаза можно наблюдать пенистое отделяемое.

Лечение хронических конъюнктивитов осуществляется с учётом этиологии (наибольшей популярностью пользуется лечение в германии) и заключается как в устранении очага инфекции, так и ликвидации неблагоприятных факторов окружающей среды.

05.10.2011