Рак яичников - диагностика и лечение | международная классификация опухолей яичников

Рак яичников, как и любой рак, является злокачественной опухолью, происходящей из эпителиальной ткани. Может развиваться как первичный процесс, т.е. на неизмененном яичнике, либо быть следствием малигнизации доброкачественных опухолей и предраковых заболеваний, либо же представлять собой метастатический очаг из экстрагенитальной первичной опухоли.

По данным Международного агентства по изучению рака ежегодно в мире регистрируется более 165 тыс. новых случаев рака яичников, и более 100 тыс. женщин умирают от злокачественных опухолей яичников.

Классификация опухолей яичников

Международная классификация эпителиальных опухолей яичников:

1. серозные опухоли:
   • доброкачественные: цистаденома и папиллярная цистаденома; поверхностная папиллома; аденофиброма и цистаденофиброма;
   • пограничные (потенциально низкой степени злокачественности): цистоденома и папиллярная цистаденома; поверхностная папиллома; аденофиброма и цистаденофиброма;
   • злокачественные: аденокарцинома, папиллярная аденокарцинома и папиллярная цистаденокарцинома; поверхностная папиллярная карцинома; злокачественная аденофиброма и цистаденофиброма.
2. муцинозные опухоли:
   • доброкачественные: цистоденома; аденофиброма и цистаденофиброма;
   • пограничные (потенциально низкой степени злокачественности): цистаденома; аденофиброма и цистаденофиброма;
   • злокачественные: аденокарцинома и цистаденокарцинома; злокачественная аденофиброма и цистаденофиброма.
3. эндометриоидные опухоли:
   • доброкачественные: аденома и цистаденома; аденофиброма и цистаденофиброма;
   • пограничные (потенциально низкой степени злокачественности): аденома и цистаденома; аденофиброма и цистаденофиброма;
   • злокачественные: карцинома (аденокарцинома, аденоакантома, злокачественная аденофиброма и цистаденофиброма); эндометриальная стромальная саркома; мезодермальные (мюллеровы) смешанные опухоли.
4. светлоклеточные (мезонефроидные) опухоли:
   • доброкачественные: аденофиброма;
   • пограничные (потенциально низкой степени злокачественности);
   • злокачественные: карцинома и аденокарцинома.
5. опухоли Бреннера:
   • доброкачественные;
   • пограничные (пограничной злокачественности);
   • злокачественные.
6. смешанные эпителиальные опухоли:
   • доброкачественные;
   • пограничные (пограничной злокачественности);
   • злокачественные.
7. недифференцированная карцинома;
8. неклассифицированные эпителиальные опухоли.

Диагностика рака яичников

Целью диагностики является определение стадии заболевания, гистотипа опухоли, сопутствующей патологии. Диагностика может быть скрининговой (выявление возможного заболевания при осмотре всех обратившихся по тому или иному поводу), а также углубленной. Скрининговая диагностика:

• ректовагинальный осмотр;
• УЗИ органов малого таза.

Группы риска, требующие углубленной диагностики:

• женщины с нарушением функции яичников (менструальной и детородной). Обследование не реже 2 раз в год;
• женщины с кровотечениями в менопаузе, не зависящими от патологического состояния матки;
• женщины с доброкачественными опухолями яичников, миомой матки;
• женщины с хроническими воспалительными процессами придатков;
• женщины, в анамнезе у которых имеется перенесенный рак молочной железы.

К методам углубленной диагностики относятся:

• цитологический метод;
• ультразвуковой метод;
• рентгенологические методы;
• инвазивные методы. Диагностическая лапароскопия (позволяет определить объем поражения и получить материал для морфологического исследования).

Лечение рака яичников

Наиболее эффективным является хирургическое лечение. Задачи хирургического вмешательства:

• обеспечение широкого доступа (срединная лапаротомия);
• ревизия таза и брюшной полости с обязательным осмотром желудка, печени, селезенки, диафрагмы. При ревизии необходимо взятие материала для срочного морфологического исследования (при отсутствии предоперационной верификации) и измерение метастаз опухоли;
• циторедуктивное вмешательство.

Объем хирургического вмешательства:

• радикальная операция при раке яиников. Выполняется экстирпация матки или надвлагалищная ампутация матки с придатками, оментэктомия;
• радикальная циторедуктивная операция - экстирпация матки с придатками, удаление большого сальника, при необходимости резекция петель тонкой кишки, аппендэктомия, экстирпация сигмовидной кишки, с удалением метастаз более 5 мм в диаметре;
• паллиативная циторедуктивная операция. Допустимо удаление хотя бы основных опухолевых масс, если из-за выраженной распространенности процесса не представляется возможность произвести радикальную операцию.

07.10.2010