Инсульт головного мозга
Инсульт головного мозга занимает одно из ведущих мест среди всех заболеваний по смертности и инвалидизации больных.
Классификация и этиология инсульта
Среди инсультов имеются две большие группы, отличные друг от друга по этиологии, механизму развития, клинике и, следовательно, лечению.
Ишемический инсульт развивается при закупорке сосуда мозга атеросклеротической бляшкой, при уменьшении его просвета из-за спазма или при состояниях, когда вязкость крови увеличивается – при болезни Вакеза, сахарном диабете, болезнях сердца. Надо сказать, что кровоснабжение мозговой ткани осуществляется достаточно хорошо даже в условиях закупорки одного – двух сосудов среднего калибра. Это обусловлено тем, что кровеносные сосуды мозга имеют множество сообщений между собой. Но при одновременном поражении многих сосудов либо одного очень крупного происходит значительное снижение кровотока. Из-за прекращения притока крови происходит гибель клеток мозга.
Геморрагический инсульт развивается при разрыве сосудов головного мозга. Это может произойти при резком повышении давления, при наличии аневризмы какого-либо сосуда.
Клиника инсульта головного мозга
По клинике инсульта можно примерно предположить, какой сосуд вовлечён в патологический процесс. Так, если поражена внутренняя сонная артерия, клиника будет состоять из гемипареза и гемигипестезии на противоположной очагу поражения стороне. При поражении передней мозговой артерии возникает клиника так называемой «лобной психики» - появляется дурашливость, неопрятность, склонность к плоским шутках. Наряду с этим, могут быть и признаки спастического пареза руки и ноги. Если поражается средняя мозговая артерия, могут возникнуть расстройства речи (афазия), навыков письма (аграфия) и чтения (алексия), нарушение узнавание схемы собственного тела (аутотопагнозия) и отрицание симптомов своего заболевания (анозогнозия).
При развитии геморрагического инсульта пациента беспокоит внезапная интенсивная боль, зачастую сопровождающаяся рвотой и учащением дыхания.
Диагностика инсульта
Ведущую роль в диагностике инсульта играют КТ и МРТ, вспомогательную - УЗИ головного мозга с доплерографией.
Диагноз геморрагического инсульта тоже выставляется на основе данных КТ, МРТ, УЗИ и доплерографии, но немаловажное значение имеет исследование спинномозговой жидкости, в которой при кровоизлиянии в головной мозг будет примесь крови.
Дифференциальная диагностика ишемического и геморрагического инсульта
Дифференциальная диагностика ишемического и геморрагического инсульта имеет первостепенное значение, так как от этого будет зависеть тактика дальнейшего ведения пациента и лечение.
Общие признаки ишемического инсульта головного мозга: более пожилой возраст пациентов, менее интенсивная головная боль при появлении инсульта и медленное нарастание симптомов. Геморрагический же инсульт отличается довольно-таки интенсивной головной болью, чаще развивается у лиц более молодого возраста, симптомы его нарастают стремительно.
Лечение инсульта
В лечении ишемического инсульта первоначально следует провести мероприятия по устранению фактора, закупорившего сосуд. Так как в большинстве случаев этим фактором является тромб, используют препараты, растворяющие его – тромболитики. К ним относится урокиназа, стрептокиназа, альтеплаза. Снижать давление не рекомендуется, так как понижение давления в сосудах сделает кровоток в закупоренном сосуде ещё меньше.
При геморрагическом же инсульте как раз стремятся снизить повышенное давление. Также применяются препараты для устранения кровотечения – эпсилон–аминокапроновая кислота, транексаминовая кислота, этамзилат, контрикал.
10.02.2010
