Мастопатия
По преобладанию того или иного компонента патологического процесса мастопатия подразделяется на 4 вида:
- с преобладанием железистого компонента;
- с преобладанием фиброзного компонента;
- с преобладанием кистозного компонента;
- смешанная форма.
Если источник мастопатии находится в протоках молочной железы, развивается так называемая диффузная мастопатия, или фиброзно-кистозная. Узловая мастопатия – патологический процесс, локализующийся в пределах дольки.
Наиболее часто в практике гинекологов и маммологов встречается фиброзно-кистозная мастопатия, которая в свою очередь может быть пролиферативной и непролиферативной.
Гистологическая классификация мастопатии отражает степень дифференцировки клеток. Первая стадия характеризуется наличием доброкачественной дисплазии без пролиферации эпителия. Вторая стадия отличается от первой лишь наличием пролиферации эпителия. На стадии 3(а) к дисплазии паренхимы и пролиферации эпителия добавляется такой признак как умеренная атипия, на стадии 3(б) атипия клеток уже носит характер carcinoma in situ.
Этиология и патогенез
В развитии мастопатии несомненно большую роль играет нарушение нормального гормонального фона. К заболеванию часто приводит повешенный уровень эстрадиола, андрогенов, пролактина, фолликулостимулирующего гормона. Чаще всего у пациенток с мастопатией удаётся обнаружить абсолютную или относительную гиперэстрогенемию. Дело в том, что эстрогены способны вызывать пролиферацию эпителия, выстилающего протоки альвеол молочных желез. Прогестерон же, наоборот, сдерживает активность митотического процесса, способствуя более тщательной дифференцировке клеток эпителия. Кроме того, прогестерон снижает чувствительность рецепторов к эстрогену и уменьшает уровень его активных форм, тем самым снижая интенсивность пролиферации тканей молочной железы.
Исследования мастопатии указывают на немаловажную роль в ее возникновении повышения уровня пролактина в крови. Особенно это актуально для развития фиброзно-кистозной мастопатии, когда повышенная концентрация пролактина вызывает болезненность, отёк, нагрубание молочных желез во вторую фазу менструального цикла.
Клиническая картина
Наиболее частыми признаками мастопатии являются боли в области молочной железы, выделения из сосков (прозрачных, кровянистых), наличие пальпируемых образований (кист, тяжей, не спаянных с кожей узлов размером 2-3 см). Выраженность симптомов нарастает к моменту начала менструаций и снижается после их окончания. Могут оставаться незначительные болевые ощущения в молочной железе, уплотнения.
Около 10% пациенток обращаются к врачу с жалобами на наличие увеличенных лимфатических узлов в подмышечной области.
Диагностика
При постановке диагноза мастопатии нередко приходится проводить дифференциальный диагноз между этим заболеванием и менее опасной патологией – мастодинией, а также между мастопатией и более грозным заболеванием – раком молочной железы.
Кроме осмотра и пальпации следует использовать такие методы исследования как маммография, УЗИ и пункционная биопсия.
Каждый врач должен помнить о том, что исследование молочных желез женщин репродуктивного возраста лучше проводить в первую фазу менструального цикла (на 5-7 день от начала менструаций), потому что во вторую фазу нагрубание желез наиболее выражено, что может привести к диагностической ошибке.
Внешний осмотр молочных желез начинают с положения женщины стоя. При этом оценивают симметричность молочных желез, окраску кожных покровов, положение и форму сосков. После этого такой же осмотр производят при поднятых руках пациентки.
Пальпацию молочных желез производят сначала при положении женщины стоя, после – лёжа на спине. Обязательно после пальпации молочной железы проводят пальпацию лимфатических узлов в подмышечной, подключичной и надключичной областях.
Ультразвуковое исследование получило широкое распространение в диагностике мастопатии, так как данный метод исследования безболезнен, пациентка не получает большой дозы облучения, что позволяет производить исследование многократно, наблюдать патологический процесс в динамике. Кроме того, ультразвуковое исследование позволяет выявить изменения в регионарных лимфатических узлах и дифференцировать кисты и фиброаденомы.
Маммография во многих странах мира введена как скрининговый метод исследования молочных желез на предмет онкопатологии. Информативность маммографии такова, что исследование позволяет диагностировать рак молочной железы в 95% случаев, и, что немаловажно, обнаружить новообразования менее 1 см величиной. Однако маммография не лишена недостатков. Так, её использование как скринингового метода не может быть допустимо у женщин младше 35 лет. Противопоказана маммография в период беременности и лактации.
Пункция молочной железы с цитологическим исследованием аспирируемого материала является наиболее достоверным методом диагностики мастопатии.
Лечение мастопатии
Лечение мастопатии требует комплексного подхода. Улучшение качества жизни пациентки начинается с устранения болевого симптома. Для этого применяются нестероидные противовоспалительные препараты (аспирин, ибупрофен), алколоиды спорыньи (бромокриптин, абергин, бромэргон), а также фитопрепараты (мастодион).
Устранение гормональных нарушений достигается применением оральных контрацептивов, даназола, прогестерона. Для лечение фиброзко-кистозной формы мастопатии наиболее приемлем препарат утрожестан.
При выявлении гиперпролактинемии назначаются агонисты дофамина, например, парлодел, который следует принимать с 14 дня менструального цикла до начала менструаций.
Кроме того, проводится общеукрепляющая терапия с применением витаминов, йодида калия.
Пациенткам с мастопатией советуют придерживаться диеты с исключением шоколада, кофе, крепкого чая.
К хирургическому лечению прибегают при наличии кист и атипичных клеток с процессами пролиферации в пунктате. Проводят удаление изменённой части молочной железы. При узловой форме часто прибегают к секторальной резекции, при распространённом поражении выполняют подкожную или простую мастэктомию.
14.02.2011
