Тиф сыпной эпидемический
Сыпной эпидемический тиф был описан известным врачом Дж. Фракастроро. Позже, подробно данное заболевание подробно изучали Герхард, Гризенгер, Боткин. О том, что сыпной тиф является инфекционным заболеваниям говорил опыт О.О. Мочутковского, который прибег к самозаражению кровью больного. В 1916 году был выделен возбудитель заболевания, который был назван Rickettsia Prowazeki.
Сыпной тиф нередко называли военным, голодным, тюремным, вшиным, так как эпидемии тифа всегда были социальных потрясений.
Этиология сыпного тифа и болезни Брилла
Возбудителем сыпного тифа является грамотрицательный, неподвижный микроорганизм. Патологическое воздействие на организм оказывает при помощи гемолизинов и эндотоксинов. Риккетсия имеет термостабильные и термолабильные антигены.
В организме человека средой обитания для возбудителя сыпного тифа является цитоплазма клеток эндо- и мезотелия. Риккетсии Провачека устойчивы к высушиваю и действию низких температур, поэтому микроорганизм может длительно храниться в высушенных фекалиях вшей.
Эпидемиология сыпного тифа и болезни Брилла
Источником инфекции служит больной человек с последнего дня инкубационного периода, на протяжении 15 дней лихорадки и недели безлихорадочного периода.
Механизм передачи сыпного тифа – трансмиссивный. Переносчик инфекции – платяные и головные вши, которые оставляют на коже заражённые риккетсиями фекалии. Человек инфицируется при втирании экскрементов вшей в кожу, которая повреждена расчесами.
Наибольший пик заболеваемости приходится на зимне-летний период.
Болезнь Брилла встречается в основном у лиц, перенёсших ранее сыпной тиф.
Патогенез сыпного тифа и болезни Брилла
В патогенезе заболевания принято выделять 5 фаз, сменяющих дуг друга. В первой происходит внедрение возбудителя в клетки и его размножение, во вторую стадию пораженные клетки разрушаются и риккетсии поступают в кровь, что приводит к токсемии и появлению клинических симптомов, третья фаза заболевания – фаза функциональных нарушений сосудистого аппарата – развивается вазодилятация, гиперемия, замедление кровотока. В четвёртую фазу сыпного тифа происходит деструкция капилляров, образование тромбов и гранулём, в пятую фазу болезни активируются защитные силы организма. При этом может формироваться так называемый нестерильный иммунитет, когда риккетсии сохраняются в организме в неактивном состоянии. При их активизации возникает рецидив заболевания, именуемый болезнью Брилла.
Клиника сыпного тифа
Инкубационный период при эпидемическом сыпном тифе длится от 6 до 25 дней.
В течении болезни выделяют начальный период, разгар заболевания и реконвалесценцию.
В начальном периоде происходит быстрый подъём температуры, за несколько дней она достигает значений в 39-40 ?С. Параллельно происходит нарастание признаков интоксикации.
На 3-4 день болезни температура снижается на пару градусов, а на следующий день вновь повышается. При этом происходит усиление головной боли, развитие признаков поражения ЦНС и появляется розеолёзная или розеолёзно-петехиальная сыпь. Период от момента появления экзантемы до установления нормальной температуры тела называется разгаром заболевания. Температурная кривая характеризуется резкими колебаниями значений, а с 4 -6 дня болезни нередко развивается менингоэнцефалит.
В стадии реконвалесценции происходит угасание сыпи, уменьшение выраженности симптомов интоксикации.
Клиника болезни Брилла
В целом, болезнь Брилла протекает как и эпидемический сыпной тиф. Отличие состоит лишь в том, что болезнь Брилла в основном встречается у лиц старшего возраста и протекает с меньшей выраженностью симптомов. В начальный период болезни Брилла температура повышается до 38-39 ?С. Симптомы интоксикации выражаются головной болью, нарушением сна. Стадия разгара болезни длится около недели. При этом у пациентов наблюдается ремиттирующая лихорадка, сыпь.
Осложнения, к которым может привести болезнь Брилла, являются тромбозы и тромбофлебиты поверхностных вен, пневмонии.
Диагностика эпидемического сыпного тифа и болезни Брилла
Помимо выявления характерных клинических симптомов заболевания, важную роль в диагностике риккетсиоза играет получение чистой культуры риккетсий Провачека из крови пациента либо обнаружение антител к микроорганизмам с помощью РСК, РНГА.
Дифференцировать эпидемический сыпной тиф и болезнь Брилла до появления сыпи следует от гриппа, пневмонии, в период разгара дифференциальную диагностику проводят с брюшным тифом паратифами, с корью и даже сифилисом.
Лечение эпидемического сыпного тифа и болезни Брилла
Этиотропное лечение, направленное на ликвидацию возбудителя заболевания, состоит в назначении антибиотиков. Для терапии эпидемического сыпного тифа и болезни Брилла используют тетрациклины или левомицетин. Тетрациклины назначаются в виде таблеток суточной дозой 1,6 г, которую разделяют на 4 приема. Суточная доза левомицетина при данном заболевании – 2 г. Антибиотики должны приниматься весь лихорадочный период и еще два дня спустя нормализации температуры.
Патогенетическая терапия сыпного тифа включает дезинтоксикационные препараты, диуретики, сосудистые аналептики, сердечные гликозиды, жаропонижающие и обезболивающие средства. Тяжёлое течение болезни оправдывает применение глюкокортикоидов.
В качестве симптоматической терапии могут применятся бромиды, барбитураты, аминазин, которые устраняют делирий.
Следует помнить, что при эпидемическом сыпном тифе и болезни Брилла в терапию должны быть включены антикоагулянты для профилактики тромбозов и тромбоэмболий.
Профилактика сыпного тифа и болезни Брилла
Все больные с диагнозом «сыпной тиф» должны быть госпитализированы. Лица, имевшие контакт с пациентами, которые соприкасались с ними, подлежат санитарной обработке. При этом бельё, одежда пациента и контактировавших с ним лиц подвергаются обработке в камере дезинфекции. В очаге заболевания проводят дезинфекцию и дезинсекцию. Для этого применяют 5% раствор лизола.
При эпидемическом сыпном тифе наблюдение за лицами, проживающими в очаге заболевания, проводится в течение 71 дня, при болезни Брилла – 25 дней. При этом ежедневно они осматриваются врачом, который также измеряет им температуру тела.
По показаниям для профилактики лицам из группы риска однократно вводится сухая химическая сыпнотифозная вакцина в дозе 0,5 мл.
10.08.2010
