Рожа

Этиология рожи

Возбудителем рожистого воспаления является β-гемолитический стрептококк группы А, который является факультативным анаэробом. Возбудитель проявляет устойчивость к факторам внешней среды, но чувствителен к нагреванию и гибнет в течение получаса при температуре 56 °C.

Эпидемиология рожи

Источником инфекции является больной рожей и другими формами стрептококковой инфекции (скарлатиной, ангиной, пневмонией, стрептодермией). Кроме того, инфекционную опасность представляют бактерионосители.

Инфицирование происходит при проникновении стрептококка через повреждённую кожу или слизистую оболочку. Контагиозность возбудителя незначительная. Чаще рожистое воспаление встречается у женщин и лиц пожилого возраста. В летне-осенний период количество случаев рожистого воспаления увеличивается.

Патогенез рожи

Как уже было сказано, входными воротами инфекции является травмированная кожа и слизистая оболочка. Не исключена возможность распространение инфекции из первичного источника при других формах стрептококковой инфекции.

Токсины возбудителя вызывают серозное и серозно-геморрагическое воспаление кожи и слизистых оболочек. Помимо местного действия, токсины стрептококка обладают резорбтивным действием.

Важным аспектом патогенеза рожи является индивидуальная предрасположенность к данному заболеванию и гиперчувствительность замедленного типа к возбудителю.

Рожу относят к инфекционно-аллергическим рецидивирующим заболеваниям. В патогенезе рецидивирующей рожи больше значение придаётся персистенции L-форм β-гемолитического стрептококка группы А.

Клиническая картина рожи

Инкубационный период заболевания длится от двух до пяти дней.

В клинике принято различать первичную, рецидивирующую и повторную рожу. Все формы могут протекать как в лёгкой, так и в средней и тяжёлой степенях. По преобладанию морфологического компонента выделяют эритематозную, эритематозно-буллёзную, эритематозно-геморрагическую и буллёзно-геморрагическую рожу.

Заболевание как правило начинается остро. Температура тела поднимается до 38-39 °C. Спустя несколько часов развивается типичное рожистое воспаление в очаге поражение. Чаще всего оно локализуется в области лица, верхних и нижних конечностей. Вначале в месте развития воспаления больной ощущает жжение и боль, потом присоединяются отёк и гиперемия.

Эритематозная форма рожистого воспаления протекает с чётко очерченным покраснением на коже, по виду напоминающим географическую карту. Отёчность поражённого участка наибольшая на лице, пальцах и половых органах. Если заболевание протекает без осложнений, интенсивность гиперемии спадает, развивается шелушение кожи.

Эритематозно-геморрагическая форма рожи отличается от эритематозной наличием кровоизлияний.

При буллёзно-геморрагической форме образовавшие в процессе воспаления пузыри заполняются геморрагическим содержимым. Вскрытие пузырей приводит к образованию эрозий и язв, присоединение вторичной инфекции к которым обуславливает развитие флегмон и глубоких некрозов.

Рожистое воспаление зачастую осложняется воспалением лимфатических сосудов и лимфатических узлов рядом с патологическим очагом.

Первичная рожа – чаще всего поражение лица. Первичная рожа протекает с выраженными симптомами интоксикации – температура держится около 10 дней, наблюдается головная боль, апатия, бессонница, рвота, судороги.

Симптомы поражения сердечно-сосудистой системы - гипотензия и учащение пульса. Со стороны желудочно-кишечного тракта возможны следующие расстройства: снижение аппетита, запор, диспептические расстройства. Поражение почек приводит к олигурии и протеинурии, в моче также появляются эритроциты, лейкоциты, гиалиновые и зернистые цилиндры.

Рецидивирующим рожистое воспаление называют при его развитии в период от нескольких дней до 2 лет от последнего эпизода рожи. Причём новое поражение кожи возникает на участке прошлого воспалительного очага.

Рецидивы заболевания вызывают выраженные изменения лимфообращения, приводя к лимфостазу, слоновости и гиперкератозу. Поражение нижних конечностей приводит к развитию трофических поражений кожи ног, опрелостей, ссадин.

Повторная рожа – заболевание, возникшее спустя 2 года после последнего эпизода рожистого воспаления. По течению и симптомам повторная рожа не отличается от первичной.

Осложнения рожи

Рожистое воспаление может привести к появлению флегмон, флебитов, глубоких некрозов кожи, пневмонии. Реже осложнением рожи является сепсис.

Диагностика рожи

Чаще всего в диагностике рожи приходится ориентироваться на клинические признаки – острое начало заболевания, выраженные симптомы интоксикации, яркая ограниченная гиперемия и отёков области поражённого участка кожи.

Лечение рожи

Комплексная терапия рожи заключается в применении антибиотиков, глюкокртикоидов, препаратов, улучшающих метаболизм и физиотерапии.

При первичной роже применяют пенициллин в дозе от 1,3-3,0 млн. ЕД. Суточная доза может быть увеличена до 8 млн. Антибиотик вводят каждые 3-4 часа в течение 7-10 дней. Частые рецидивы заболевания являются показаниями к назначению полусинтетических пенициллинов (амоксициллин). При аллергии на пенициллины назначают эритромицин, кларитромицин, азитромицин.

Тяжёлая форма заболевания и частые рецидивы при непереносимости антибиотиков лечатся глюкокортикоидами – преднизолоном в дозе 30-40 мг. Кроме того, на иммунную систему можно повлиять переливанием собственной крови, донорского иммуноглобулина.

Средствами, обладающими стимулирующими свойствами, являются витамины группы B и аскорбиновая кислота.

Физиотерапия рожи включает УВЧ, после которого назначают озокерит и родоновые ванны.

01.09.2010