Синдром Рейтера
Синдром Рейтера – асимметричное поражение чаще 2-3 суставов (по типу олигоартрита) в сочетании с воспалительными проявлениями со стороны мочеполового тракта и слизистых оболочек глаз.
Этиология и патогенез синдрома Рейтера
Синдром Рейтера – заболевание преимущественно мужчин молодого возраста. Женщины и дети болеют им крайне редко. Синдром Рейтера нельзя назвать самостоятельным заболеванием. Это – проявление внесуставной патологии, данные о которой уже известны. Главной причиной возникновения синдрома Рейтера является хламидиоз мочеполовой системы или хламидийная инвазия желудочно-кишечного тракта. Возбудитель: Chlamydia trachomatis. Суставные и глазные проявления при хламидиозе развиваются далеко не у всех больных. Установлено, что 4/5 всех больных с проявлениями синдрома Рейтера являются носителями специфического HLA-антигена В27, который при хламидиозном процессе способствует манифестации реакций по типу аутоиммунных, оказывающих негативное воздействие избирательно на отдельные суставы и слизистую оболочку глаз.
Клиника синдрома Рейтера
Клинические формы синдрома Рейтера обычно мало чем отличаются по своим проявлениям и подразделяются на: а) поственерическую; б) постдизентерийную. На фоне хламидиоза мочеполового тракта или ЖКТ (все они, кстати говоря, могут протекать бессимптомно) при синдроме Рейтера неотъемлемым признаком является поражение суставов. Оно асимметричное, по типу олигоартрита. Поражаются в основном крупные и средние суставы нижних конечностей. Болевой синдром в них умеренный, больные ощущают дискомфорт при ходьбе. Утренняя скованность пораженных суставов при синдроме Рейтера не характерна, то есть суставные клинические проявления во многом напоминают клинику реактивного артрита. Кожные проявления характерны для поственерической формы синдрома Рейтера и характеризуется появлением небольших красных папул, иногда эритематозных пятен. Уретрит является симптомом основного заболевания и проявляется неприятными ощущениями при мочеиспускании, жжением, зудом, гиперемией вокруг наружного отверстия мочеиспускательного канала, скудными выделениями из уретры. Поражение глаз при синдроме Рейтера: воспаление слизистых оболочек, ничем не отличающееся по своей сути от конъюнктивита, иридоциклита или увеита, причем течение воспалительного процесса в большинстве своем слабовыраженное, что затрудняет своевременную его диагностику.
Диагностика синдрома Рейтера
Анамнез может дать информацию о наличии у больного хламидийного заболевания, либо выявить подозрение на него. При суставных проявлениях необходимо исключить ревматическое поражение суставов. При синдроме Рейтера суставной компонент серонегативен по данным биохимического исследования, сочетается с поражением слизистых глаз, характер поражения суставов отличается от такового при ревматоидном артрите. Важным признаком является обнаружение при синдроме Рейтера хламидий в мочеполовом тракте.
Лечение синдрома Рейтера
Лечение направлено на устранение основного заболевания. Суставные проявления синдрома Рейтера обычно хорошо поддаются терапии НПВС. Ярко протекающий увеит требует применения глюкокортикостероидов местно в виде глазных капель. Прогноз благоприятен, однако рецидивирующее течение синдрома Рейтера встречается в подавляющем большинстве случаев.
31.08.2010