Переломы шейки бедра у пожилых
Переломы шейки бедра в структуре повреждений опорно-двигательного аппарата у пожилых занимают одно из ведущих мест. Причина этого кроется в анатомических особенностях области шейки бедра (относительно низкая трофика) и в возрастных изменениях костей (остеопороз в пожилом возрасте). Вследствие этого шейка бедра у пожилых лиц является особенно непрочной и легко ломается даже под незначительным воздействием извне. Иногда для возникновения перелома шейки бедра достаточно упасть, споткнувшись на ровном месте.
Классификация и клиника переломов шейки бедра у пожилых
Различают субкапитальные, интермедиарные и базальные ПШБ. Данная классификация отражает уровень перелома. При первых линия перелома проходит непосредственно вблизи перехода шейки бедра в головку; интермедиарные переломы возникают посередине длинника шейки бедра; базальные – в области ее основания.
Перелом шейки бедра имеет вполне четкую клиническую картину, в связи с чем он легко распознается травматологами. Больной обездвижен, жалуется на боль (обычно средней интенсивности) в области паховой связки или непосредственно под ней. Характерным признаком ПШБ является наружная ротация поврежденной конечности. Надколенник и тыл стопы отклонены кнаружи, произвольные движения поврежденной конечностью становятся крайне затруднительными. Пальпация практически любого участка поврежденной конечности и, тем более, попытки ее смещения вызывают резкое усиление боли.
Диагностика перелома шейки бедра
Диагностика перелома шейки бедра несложна. Характерные клинические проявления данного повреждения позволяют поставить правильный диагноз даже в приемном отделении. Рентгенограмма области поврежденного проксимального участка бедра и прилегающего к нему тазобедренного сустава необходима для установления характера перелома.
Лечение переломов шейки бедра у пожилых
Начальными лечебными мероприятиями при переломе шейки бедра являются обезболивание и иммобилизация поврежденной конечности. Для последней используют обычно шину Дитерихса. Что касается консолидации перелома шейки бедра у пожилых лиц, то происходит она далеко не всегда, в связи с чем такое повреждение часто требует оперативного лечения, расширенного до эндопротезирования тазобедренного сустава. При жизнеспособной головке бедра и ее адекватной подвижности в вертлужной впадине операция будет заключаться в точной репозиции костных отломков с фиксацией их при помощи металлоостеосинтеза. Чаще всего в данных ситуациях применяют гвоздь Смита-Петерсона. Лечение в послеоперационном периоде довольно длительное и будет заключаться в скелетном вытяжении обычно за бугристость большеберцовой кости. Через 2 недели после операции, когда швы уже будут сняты, больного учат ходить при помощи костылей без опоры на поврежденную конечность. Ходить с опорой на поврежденную ногу разрешается через полгода после операции только после рентгенологического подтверждения консолидации перелома и отсутствия поздних осложнений, коими могут выступать развитие ложных суставов или асептический некроз головки бедренной кости. У пожилых больных, которые до перелома шейки бедра уже самостоятельно без дополнительной опоры не передвигались, перелом обычно не консолидируется. Осложнения перелома шейки бедра требуют повторного оперативного лечения.
25.08.2010
