Кишечная непроходимость
Кишечная непроходимость – частичное или полное нарушение проходимости кишки с задержкой продвижения содержимого по пищеварительному каналу, обусловленное механической обструкцией просвета кишки либо нарушением ее моторной функции.
Причины возникновения кишечной непроходимости
Причинами заболевания могут являться: спайки в брюшной полости, возникающие после воспалительных заболеваний, травм, операций; длинная и подвижная брыжейка кишки; опухоли забрюшинного пространства и брюшной полости; дисплазия кишечной трубки; нерациональное питание с нарушением периодичности и количества приёма пищи; физическая нагрузка с повышением внутрибрюшного давления.
При нарушении продвижения содержимого кишки происходит нарушение всасывания в кишечнике, рвота с потерей жидкости и электролитов, увеличение проницаемости кишечника с последующим развитием перитонита и интоксикации организма.
Классификация кишечной непроходимости
Кишечную непроходимость принято делить на врождённую и приобретённую. Врождённая форма возникает в результате пороков развития кишки и её стенок, нарушения поворота кишки в эмбриогенезе, дисплазии других внутренних органов. Приобретённую кишечную непроходимость в зависимости от механизма развития делят на механическую и функциональную. Функциональная (динамическая) включает в себя спастическую и паралитическую формы. Механическая - обтурационную (закупорка просвета содержимым кишки), странгуляционную (закупорка просвета в результате сдавления кишки из вне) и смешанную (при сочетании обтурационного и странгуляционного факторов) формы. Также выделяют по локализации: высокую и низкую кишечную непроходимость; по течению: острую, хроническую, рецидивирующую; по уровню закрытия просвета кишки: полную и частичную.
Клиника кишечной непроходимости
Основным постоянным клиническим признаком кишечной непроходимости является возникновение внезапной боли в животе. Схваткообразные боли не связаны с приёмом пищи, повторяются каждые 15 минут. В стадии декомпенсации боли носят постоянный характер. Возникает механическая рефлекторная рвота, которая позже, во время развития интоксикации, приобретает центральный характер. Обычно наблюдается задержка отхождения стула, однако при высоком расположении обструкции возможно отхождение остаточного стула. Язык становится сухим и обложенным. У больного появляется жажда. Живот становится ассиметричным, иногда возможно визуально увидеть волны перистальтики. У больного через брюшную стенку можно пропальпировать растянутую петлю кишки (симптом Валя). Аускультативно над петлями кишечника можно выслушать «шум плеска» (симптом Склярова), шум падающей капли (симптом Спасокукоцкого), сперва усиление шумов перистальтики кишки, а затем отсутствие звуков над областью паретичной кишки (симптом Мокдора). Если больному пропальпировать живот, то появляются волны перистальтики (симптом Шланге).
В клинике кишечной непроходимости выделяют несколько характерных периодов. Период «илеусного крика» длится от 12 до 16 часов и характеризуется острой болью и усиленной перистальтикой. Период интоксикации наступает спустя 12 часов после начала заболевания и длится до 36 часов, характеризуется постоянной болью и исчезновением перистальтики кишечника. После 36 часов наступает терминальная стадия – период перитонита.
Дифференциальную диагностику проводят с перфорацией полового органа, острым аппендицитом и панкреатитом, перитонитом, почечной коликой, пневмонией, плевритом, инфарктом миокарда.
Помимо клинической картины и объективного исследования в диагностике кишечной непроходимости помогают следующие инструментальные методы: рентгенография брюшной полости, ирригография, фиброколоноскопия, УЗИ, электрогастроэнтерография.
Лечение кишечной непроходимости
При установлении диагноза острой кишечной непроходимости больного нужно в экстренном порядке госпитализировать в хирургический стационар с целью оперативного лечения. В других случаях госпитализация показана с целью диагностических и консервативных лечебных мероприятий. При подтверждении диагноза прибегают к оперативному лечению. При тяжёлом состоянии больного показано оперативное лечение после кратковременной хирургической подготовки в течение 2-4 часов.
07.03.2010
