Аппендицит

Аппендицит – заболевание, проявляющееся воспалением червеобразного отростка слепой кишки. Является одной из самых распространённых хирургических патологий среди острых хирургических заболеваний брюшной полости, а также наиболее распространённой причиной развития такого тяжёлого осложнения, как перитонит. Заболевание известно с 16 века, а оперативное лечение стали применять с 18 века. Аппендицит может развиваться в любом возрасте, но обычно возникает у пациентов старше 10 и младше 30 лет. Не выявлено преобладания в структуре заболеваемости ни мужчин, ни женщин. Заболеваемость аппендицитом, по некоторым данным, может составлять от 4 до 5 выявленных случаев аппендицита на 1000 человек в год.

Патогенез аппендицита

Существует несколько теорий патогенеза аппендицита. Согласно механической теории, аппендицит развивается из-за активизации кишечной микрофлоры червеобразного отростка вследствие механической обструкции его просвета. Закупорку просвета червеобразного отростка могут вызывать каловые конкременты либо гиперплазия лимфоидных фолликулов аппендикса. Инфекционная теория гласит, что определённые инфекции могут сами по себе вызывать аппендицит. К таким инфекциям относят туберкулёз, паразитарные инфекции, брюшной тиф, иерсиниоз. В сосудистой теории утверждается, что причиной аппендицита могут являться системные васкулиты. Существует и эндокринная теория, которая главной причиной воспаления в аппендиксе называет повышенную секрецию серотонина клетками АПУД-системы, расположенными в отростке.

Клиника аппендицита

Выделяют острую и хроническую формы аппендицита. Хроническая форма является редкой и развивается после перенесенной острой формы. Проявляется склеротическими изменениями и атрофией червеобразного отростка. Однако существование хронической формы заболевания отрицается некоторыми авторами до сих пор, в то же время другие авторы допускают возможность развития хронической формы первично, то есть без предшествующей острой формы.

Существует морфологическая классификация аппендицита, основанная на патанатомических изменениях в аппендиксе. Согласно данной классификации выделяют простую, поверхностную и деструктивную формы аппендицита. Деструктивная форма включает в себя флегмонозный, апостематозный, флегмонозно-язвенный, гангренозный и перфоративный аппендицит.

Клинически аппендицит проявляется болями в животе. Боли сперва появляются в области эпигастрия, затем перемещаются в правую подвздошную область. Данный феномен назвали симптомом «перемещения», по автору – симптом Кохера. У больных пропадает аппетит и возникает рвота и тошнота. Температура поднимается до субфебрильных цифр. Возможны такие проявления, как повышение АД, учащение ЧСС, диарея, частые мочеиспускания. Однако не всегда аппендицит проявляется классической клиникой и при атипичном расположении червеобразного отростка возникают сложности в диагностике аппендицита.

Диагностика аппендицита

Для диагностики аппендицита приходится проверять наличие множества симптомов, позволяющих установить наличие воспаления аппендикса и раздражения брюшины. Обычно при пальпации возникает болезненность в правой подвздошной области и напряжение мышц. В точке Мак-Брунея также возникает болезненность. При ректальном исследовании возникает боль в дугласовом пространстве. Дополнительно проверяют симптомы: Аарона, Бартомье-Михельсона, Басслера, Брауна, Брендо, Бриттена, Вахенгейма-Редера, Видмера, Воскресенского, Габая, Долинова, Донелли, Затлера, Иванова, Икрамова, Клемма, Коупа, Кохера, Крымова, Крымова-Думбадзе, Ларока, Леннандера, Мерфи, Михельсона, Образцова, Островского, Пайра, Пшевальского, Раздольского, Ризвана, Ровзинга, Самнера, Ситковского, Сорези, Хорна, Чейса, Черемских-Кушниренко, Чугаева, Шиловцева, Щёткина — Блюмберга, Яуре-Розанова. В общем анализе крови выявляются признаки воспаления. Также применяют УЗИ, в тяжелых в диагностическом плане случаях применяют лапароскопические методы.

Лечение аппендицита и прогноз

Лечение аппендицита хирургическое - проводят аппендэктомию. При своевременно выполненной операции прогноз благоприятный.

07.03.2010