Отравление метанолом
Метанол (карбинол, древесный спирт) – одноатомный спирт. Представляет собой жидкость без цвета. На вкус и запах не отличается от этилового спирта, что объясняет частые отравления метанолом. Метанол широко используется в промышленности в качестве растворителя.
Патогенез
Метиловый спирт всасывается через желудочно-кишечный тракт, обладает низкой способностью всасываться через кожные покровы. Местное воздействие на слизистую оболочку выражено сильнее, чем у этанола. Наркотическое действие одноатомного спирта менее выражено.
Выведение метанола происходит лёгкими и почками (около 10% неизменённого спирта). Остальная часть спирта метаболизируется в печени с образованием формальдегида и муравьиной кислоты, токсичность которых и обуславливает тяжесть отравления метиловым спиртом. Продукты метаболизма метанола угнетают процессы окислительного фосфорилирования в сетчатке глаза, что ведёт к слепоте. Помимо воздействия на орган зрения, метиловый спирт влияет также на центральную нервную систему и другие органы.
Так как расщепление метанола и этанола идёт с помощью одного и того же фермента - алкогольдегидрогеназы, эти два спирта конкурируют между собой при одновременном попадании в организм. Причём связывание этилового спирта с ферментом происходит в 5-7 раз быстрее, чем метилового. Поэтому этиловый спирт является антидотом при отравлении метанолом.
Минимальная летальная доза метанола зависит от степени наполнения желудка, индивидуальной чувствительности, количества одновременно принятого этанола и составляет от 20 до 100 мл.
Клиника
Спустя некоторое время после принятия метилового спирта (латентный период составляет от 1 до 40 ч, в среднем 12-24 часа) появляется алкогольное оглушение и признаки поражения слизистой оболочки желудка – тошнота, рвота. Появляется головная боль, головокружение.
Типичным признаком отравления метиловым спиртом является нарушение зрения, при котором появляется нечёткое восприятие, мерцание, нистагм. Спустя несколько дней может наступить необратимая слепота.
Постепенно развивается метаболический ацидоз, который может сохраняться длительное время. Нарастает тахикардия, гипотония. Температура тела может быть как повышенной, так и пониженной. Наблюдаются расстройства дыхания, судороги.
Летальный исход при отравлении метанолом обусловлен параличом дыхания, отёком головного мозга и лёгких, сосудистым коллапсом и уремией.
Диагностика
При подозрении на отравление метанолом врач должен тщательным образом собрать анамнез, обязательными пунктами которого является давность и количество спирта, которой был употреблён.
Лабораторные данные помогают определить метанол в крови и моче. Кислотно-щелочное состояние крови говорит о метаболическом ацидозе, осмолярность плазмы повышена.
Лечение
Первым неотложным мероприятием при отравлении метанолом является стимуляция рвоты и промывание желудка. После этого больному дают активированный уголь.
Применение антидота – этанола – возможно любыми путями - внутривенным, пероральным. Если пациент в сознании и может употреблять жидкость, то дозу вводимого спирта рассчитывают так, чтобы в сутки на каждый килограмм веса пациента приходилось 1-2 г 96% этилового спирта.
При внутривенном введении этанола 40% спирт разводят в растворе глюкозы в количестве 50 мл и вводят каждые 3 часа.
Симптоматическая терапия направлена прежде всего на коррекцию нарушения кислотно-основного состояния и водно-электролитного обмена. Устранение метаболического ацидоза достигается введением трисамина, бикарбоната натрия.
Перевод пациента на гемодиализ проводится по показаниям: приём около 30 мл метилового спирта с пищей, концентрация метанола в крови 50-100 г/100 мл, тяжёлый ацидоз, тяжёлые расстройства зрения.
Если по каким-то причинам гемодиализ не может быть проведён, проводят перитонеальный диализ.
03.03.2011
