Инфаркт миокарда

Инфаркт миокарда – это процесс, характеризующийся гибелью клеток сердечной мышцы. Чаще всего инфаркт миокарда развивается в стенке левого желудочка, так как он качает кровь в большой круг кровообращения, следовательно, и нагрузка на него больше.

Этиология инфаркта миокарда

Развитию инфаркта миокарда чаще всего предшествуют приступы стенокардии – боль в области сердца. Боль появляется в ответ на возникновение несоответствия между притоком крови и потребности мышцы. Такое состояние возникает при закупорке коронарных сосудов атеросклеротической бляшкой, реже из-за спазма артерий, ещё реже из-за тромбоэмболии. При возрастании нагрузки (бег, ходьба, стресс) миокарду требуется больше энергии и кислорода, источником которых является кровь. Но из-за обтурированных сосудов сердца увеличения притока крови не происходит, и клетки начинают гибнуть. Сначала патологический процесс носит характер ишемии (дословно - обескровливания) – состояние клеток при отсутствии питания. Дальше возникает некроз – полная гибель мышечной ткани.

Клиника инфаркта миокарда

Критериями диагноза инфаркта миокарда служат три основных пункта – соответствующая клиника, специфические признаки на ЭКГ и биохимические изменения крови.

Классическая форма инфаркта миокарда характеризуется появлением боли в области сердца, достаточно интенсивной и длительной (по критериям всемирной организации здравоохранения – более 30 минут). Боль не купируется приёмом нитроглицерина.

Наиболее часто пациенты жалуется на то, что боль отдаёт в левую руку, плечо и лопатку. Однако нужно помнить и об атипичных формах инфаркта. Приступ может напоминать признаки астмы – протекать с выраженной одышкой и менее выраженным болевым синдромом. Есть и абдоминальная форма, когда резкая боль в животе заставляет думать об острой хирургической патологии. Поэтому всем пациентам с внезапным болевым приступом в области живота должна сниматься ЭКГ. Реже всего встречается безболевая форма инфаркта миокарда.

Инфаркт миокарда по стадиям протекает следующим образом:

• острейшая фаза – 2 часа;
• острая фаза – 2 дня;
• подострая – 2 месяца;
• фаза рубцевания – до полугода.

Инфаркт миокарда на ЭКГ

Для каждой стадии характерны свои признаки на ЭКГ. Наиболее общими признаками инфаркта миокарда является подъём сегмента ST, свидетельствующий об ишемии и зубец Q – признак образовавшегося некроза. Этот зубец характеризует зону некроза, таким образом, инфаркт миокарда, протекающий без зубца Q на ЭКГ, определяют как мелкоочаговый. Отсутствие зубца Q с подъёмом сегмента ST характерно и для приступа стенокардии. В такой конфликтной ситуации решающим моментом являются данные биохимического анализа крови. При гибели клеток миокарда в кровь поступают их составные компоненты, а именно специфические ферменты, содержащиеся только в клетках сердца. Отмечается повышение уровня тропонина Т и I, а так же КФК – МВ.

Лечение инфаркта миокарда

Инфаркт миокарда - это тяжёлое состояние, требующее немедленных мероприятий. Во-первых, следует купировать болевой синдром. Применяется так называемая нейролептаналгезия – одновременное введение фентанила и дроперидола. Во-вторых, нужно ограничить зону некроза. До приезда скорой помощи больному нужно дать таблетку аспирина, которую рекомендуется разжевать и проглотить. По приезду специальной бригады начинается процесс тромболизиса. Это достигается внутривенным введением тромболитических препаратов (стрепктокиназа, урокиназа). Данная терапия даёт хорошие прогнозы, если она начата как можно раньше. Однако опытный врач перед проведением мероприятий, направленных на расплавление тромба, всегда проверит отсутствие противопоказаний. В перечень последних входят кровотечения, недавние черепно-мозговые травмы, инсульты, злокачественные новообразования, индивидуальная непереносимость тромболитика.

Инфаркт миокарда зачастую сопровождается аритмией, устранение которой проводят с помощью введения лидокаина и дефибрилляции.

Также проводится оксигенация и симптоматическая терапия.

07.02.2010