Тромбоэмболия легочной артерии (ТЭЛА)
Тромбоэмболия легочной артерии (ТЭЛА) – это окклюзия ствола, крупных или мелких ветвей легочной артерии тромбами из различных отделов сосудистой системы. Долгое время патология трактовалась как инфаркт легкого, имела четкую клиническую картину и считалась довольно редкой в медицинской практике. С накоплением научных знаний выяснилось, что ТЭЛА может протекать под видом многих других заболеваний, и, следовательно, правильный диагноз в этом случае поставить не всегда удается.
Этиология и патогенез ТЭЛА
ТЭЛА не принято считать самостоятельным заболеванием. Она является осложнением ряда других патологий, таких, как сердечная недостаточность, аритмии (особенно длительно существующая мерцательная аритмия), инфаркт миокарда, пороки клапанного аппарата сердца и крупных сосудов, бактериальный эндокардит, злокачественные новообразования, состояния, сопровождающиеся кровопотерей и обезвоживанием (холера, прободная язва желудка и/или двенадцатиперстной кишки и др.). Кроме того, вероятность развития ТЭЛА достаточно высока в интра- и послеоперационном периоде.
Было установлено, что чаще всего легочную артерию и ее ветви окклюзируют тромбоэмболы, пришедшие из системы нижней полой вены; значительно реже – из правого предсердия и системы верхней полой вены. Отрыву тромба от места его первичной локализации способствует ряд провоцирующих факторов: резкое изменение внутрибрюшного давления при интенсивных физических нагрузках, кашле, натуживании, а также неправильное ведение раннего послеоперационного периода (например, раннее вставание с постели) или неправильная тактика лечения патологий, часто осложняющихся ТЭЛА (например, инфаркт миокарда, ДВС-синдром).
Клиника тромбоэмболии легочной артерии
Клиническая картина ТЭЛА складывается из ряда синдромов:
- легочный синдром включает в себя одышку, выраженный цианоз, боли в грудной клетке, кровохарканье. Поздние проявления (если не наступил летальный исход в первые дни): пневмонии и ателектазы;
- абдоминальный синдром: сильная тошнота, неукротимая рвота, выраженная болезненность в правом подреберье в результате быстрого увеличения печени и растяжения глиссоновой капсулы;
- синдром легочного сердца: акцент II тона над легочной артерией, ритм по типу галопа, видимая на расстоянии пульсация вен шеи, выраженная тахикардия, высокие показатели центрального венозного давления;
- церебральный синдром: нарушения сознания, судороги, отек головного мозга;
- синдром нарушения гемодинамики: низкие цифры артериального давления, полиорганная недостаточность.
Лечение ТЭЛА
Успех в лечении ТЭЛА зависит не только от его адекватности и своевременности, но и от агрессивности течения патологии. Если окклюзия легочной артерии приводит к резкому снижению системного кровотока более чем на 70%, то лечебные мероприятия неэффективны – наступает мгновенный летальный исход. К методам лечения ТЭЛА относятся: системный тромболизис (стрептокиназа 1,5 млн ЕД внутривенно), применение антикоагулянтов и антиагрегантов, симптоматическое лечение. Хирургическое лечение: прямая и непрямая эмболэктомия, кавапликация и постановка кавафильтра.
01.07.2010
