Мендельсона синдром

Одним из осложнений операции при неправильной подготовке пациента к хирургическому вмешательству может стать так называемый синдром Мендельсона – аспирационный пневмонит.

Этиология синдрома Мендельсона

Синдром Мендельсона является результатом гиперергической реакции на аспирацию желудочного содержимого в дыхательные пути. Такая ситуация может возникнуть не только у пациентов под наркозом, но у коматозных больных или больных без сознания при рвоте (к примеру, при сильном алкогольном опьянении, при положении Тренделенбурга, парезе мышц глотки, гортани и желудочно-кишечного тракта.).

Патогенез синдрома Мендельсона

Аспирация желудочным содержимым ведёт к обтурации дыхательных путей и собственно синдрому Мендельсона, который проявляется ларинго- и бронхоспазмом, а в дальнейшем и развитием пневмонита и пневмонии.

Следует отметить, что даже незначительное количество кислого содержимого может привести к ларинго- и бронхоспазму за счёт рефлекторного действия. Это может вызывать тяжёлые нарушения сердечной деятельности.

Проникая в мелкие бронхи и альвеолы, кислое содержимое кишечника вызывает ожог их слизистой и повышение проницаемости альвеолокапиллярных мембран, что сопровождается отёком лёгких. Кроме того происходит поражение и перибронхиальной интерстициальной ткани. При этим снижается способность лёгких к растяжению, развивается гипоксемия, отличительной чертой которой является резистентность к оксигенотерапии. Позднее к вышеупомянутым симптомам присоединяется аспирационная пневмония.

Клиника синдрома Мендельсона

Симптоматика синдрома Мендельсона, как правило, развивается достаточно быстро. Ларинго- и бронхоспазм возникают непосредственно в момент аспирации, редко сокращение гортани и бронхов происходит спустя минуты или часы после аспирации.

Ларинго- и бронхоспазм сопровождаются появлением выраженного цианоза кожных покровов, мучительного кашля. На фоне указанных симптомов появляется тахипнноэ, экспираторная одышка, в акт дыхания вовлекается вспомогательная мускулатура.

В лёгких выслушиваются разнокалиберные хрипы, как влажные, так и сухие.

Со стороны сердечно-сосудистой системы наблюдается тахикардия, одиночные экстрасистолы. Артериальное давление сначала поднимается, потом отмечается тенденция к его снижению. Центральное венозное давление резко повышено.

Если проводить искусственную вентиляцию лёгких, на вдохе отмечается резкое сопротивление, что требует бережного проведения манипуляции во избежание развития пневматоракса.

Не следует оставлять пациента без внимания, даже если спазм гортани и бронхов удалось купировать, так как нередко после светлого промежутка от одного до трёх часов состояние пациента может резко ухудшиться. При этом происходит нарастание отёка лёгких, снижение артериального давления, усугубление гипоксемии может привести к развитию энцефалопатии.

Больные в таком случае становятся беспокойными, сознание постепенно нарушается. Смертельный исход наступает вследствие некупирующегося отёка лёгких.

Дифференциальная диагностика синдрома Мендельсона несложна и основывается на выявлении факта недавнего оперативного вмешательства, однако не следуют выпускать из вида и другие состояния и заболевания, сопровождающиеся спазмом дыхательных путей, к примеру, бронхиальную астму.

Неотложная помощь при синдроме Мендельсона

В первую очередь проводят аспирирацию желудочного содержимого из дыхательных путей. В условиях стационара для этого используют электроотсос, при его отсутствии пищевые массы удаляют изо рта марлевым тампоном. При транспортировке пациента с подозрением на аспирацию желудочного содержимого в дыхательные пути производят интубацию трахеи методом Селлика, при которой для препятствия регургитации надавливают на перстневидный хрящ, что ведёт к сдавлению пищевода между хрящами гортани и позвоночником.

Лечение синдрома Мендельсона

Все пациенты с синдромом Мендельсона должны быть госпитализированы в отделение реанимации, независимо от того, были ли немедленно купированы ларинго- и бронхоспазм.

Пациентам назначают кортикостероиды и антибиотики для профилактики аспирационной пневмонии. Тяжёло течение заболевания является показанием для перевода пациента на аппарат искусственной вентиляции лёгких.

Всем пациентам проводится коррекция метаболических расстройств.

29.09.2010