Флегмона клетчатки забрюшинного пространства

Флегмона клетчатки забрюшинного пространства – острый воспалительный гнойный процесс в ретроперитонеальной клетчатке, не имеющий тенденцию к отграничению от здоровых тканей.

Заболевание имеет ярко выраженный вторичный характер – всегда имеется тесная связь с каким-либо первичным очагом инфекции. Таковым для забрюшинных флегмон может стать любое воспалительное заболевание органов брюшной полости и малого таза. При этом гноеродная микрофлора гематогенно или лимфогенно способна проникнуть в забрюшинную клетчатку. Особенно часто такая ситуация происходит у больных с ослабленным иммунитетом, поскольку снижение защитных сил организма ведет к более обширному распространению патогенных микробов, а вторичные очаги инфекции в этом случае менее склонны к отграничению.

Если брать во внимание наиболее восприимчивые к развитию ретроперитонеальных флегмон возрастные группы, а также половую принадлежность, то уже давно установлено следующее: заболевание одинаково часто встречается как у мужчин, так и женщин; диапазон возраста – от 25 до 45 лет.

Флегмонозный процесс развивается одина¬ково часто с обеих сторон и локализуется преимущественно в следующих отделах ретроперитонеальной клетчатки:
а) в поясничном, включающем клетчатку, расположенную непосредственно над гребнем подвздошной кости, по наружному краю поясничной мышцы, в околопочечной области, а также около аорты и ниж¬ней полой вены;
б) в подвздошном, включающем клетчатку, расположенную в области подвздошной ямки, по наружному краю поясничной мышцы и на протяжении подвздошных сосудов;
в) в  паховом, включающем клетчатку над основанием наружных подвздошных сосудов.

 Клиническая картина забрюшинных флегмон стартует с неспецифической симптоматики: внезапно повышается температура тела до фебрильных цифр, появляется общее недомогание, озноб. Болевой синдром присоединяется несколько позже и имеет свои особенности. Поначалу боль локализуется в поясничной области, носит тянущий или дергающий характер. Затем она становится разлитой, иррадиирует на большие расстояния от места патологического процесса. Это связано с обширной иннервацией ретроперитонеальной клетчатки, причем нервные окончания исходят из разных частей тела, поэтому неудивительно, что больные с флегмонами забрюшинного пространства часто предъявляют жалобы на сильные боли в бедре, груди, животе, руке и т.д. Боли резко усиливаются при практически любых движениях, особенно при ходьбе, попытке сесть и встать.
Экспансивное распространение флегмоны на все новые и новые площади чревато развитием ряда грозных осложнений, к числу которых относится даже сепсис.

Диагностика забрюшинных флегмон сопряжено порой с немалыми трудностями. Особенно это касается вялотекущего варианта заболевания, когда лечебные мероприятия направлены на лечение ошибочно определенного врачом заболевания (например, остеохондроз позвоночника). Остро протекающие флегмоны диагностируются проще. При пальпации иногда удается определить резко болезненный инфильтрат, величина и размеры которого во многом зависят от локализации процесса. При развитии процесса в подвздошном отделе ретроперитонеальной клетчатки инфильтрат занимает область от передней ости подвздошной кости до пупартовой связки и лобковой кости. При локализации в поясничном отделе инфильтрат располагается над гребнем подвздошной кости и про¬должается до наружного края длинных мышц спины. При осмотре поясничной области можно видеть некоторую сглаженность контуров той области спины, где развивается воспалительный процесс. Нередко при пальпации отмечается напряжение мышц спины и живота, а при осмотре – боковое искривление поясничного отдела позвоночника и отклонение линии ости¬стых отростков в здоровую сторону. При паховой локализации процесса инфильтрат пальпируется в па¬ховой области. Однако практически всегда по причине глубокого расположения гноя не удается определить важный признак – флюктуацию.

Данные лабораторных исследований указывают только на наличие воспалительного процесса без указки на его локализацию: в крови отмечается выраженный лейкоцитоз со сдвигом лейкоцитарной формулы влево, увеличение СОЭ.

Лечение. Консервативным лечением при подозрении на флегмону забрюшинного пространства лучше не ограничиваться, особенно когда общее состояние больного не улучшается даже на вторые сутки после госпитализации. Несмотря на успехи современной антибиотикотерапии в лечении гнойных заболеваний и их осложнений, порой единственной эффективной мерой лечения ретроперитонеальных флегмон является хирургическая операция. Производится она под общим обезболиванием и заключается во вскрытии гнойника с после¬дующим дренированием раны. В послеоперационном периоде весь комплекс лечебных мер должен быть направлен на лечение основного заболевания, а также на предупреждение рецидивов флегмоны. Используют антибиотики, проводят общеукрепляющую и дезинтоксикационную терапию (переливание крови, плазмы, белковых заменителей, глюкозо-солевых растворов, растворов электролитов и т.д.).

31.08.2011