Абсцесс заглоточного пространства (ретрофарингеальный)

Заглоточный (ретрофарингеальный) абсцесс - ограниченное скопление гноя в заглоточном пространстве. Ретрофарингеальные гнойники не возникают самостоятельно - им обязательно предшествуют воспалительные заболевания верхних дыхательных путей. Развитию заглоточных абсцессов способствует неправильное лечение основного заболевания или вовсе отсутствие такового, что, впрочем, бывает очень часто.

       Этиология и эпидемиология. Частота развития абсцессов заглоточного пространства относительно невелика, однако сами по себе такие гнойники представляют большую опасность особенно для детей. Следует также отметить, что именно у детей ретрофарингеальные абсцессы встречаются чаще всего, однако в последнее время отмечается рост заболеваемости и среди взрослого населения.

       Этиологическим фактором заглоточных абсцессов является в подавляющем большинстве случаев ассоциация видов гноеродной микрофлоры, проникающих в ретрофарингеальное пространство из первичного инфекционного очага под влиянием ряда факторов. Недолеченные ангина, острый тонзиллит, фарингит, ларингит и т.д. - все это является главным источником распространения инфекции на граничащие клетчаточные пространства.

       Клиническая картина и диагностика. Клиническая картина заглоточных абсцессов у детей и взрослых различается в силу ряда различий в анатомическом строении у них верхних дыхательных путей. Общие клинические признаки:

       - внезапное начало с резким повышением температуры тела до 39-40 оС;

       - общая слабость, разбитость;

       - озноб;

       - головная боль;

       - боль в горле и шее;

       - боль при глотании и приеме пищи, а также питье;

       - затруднение дыхания.

       У детей при формировании больших абсцессов затруднение дыхания выходит едва ли не на первый план. Причина этого: относительно узкий вход в гортань. Поэтому у детей даже небольшое увеличение в объеме заглоточного пространства приводит к стенозу верхних дыхательных путей различной степени тяжести. Иногда требуется неотложная помощь по жизненным показаниям.

       При объективном исследовании обращают на себя внимание наклон головы в больную сторону; на задней стенке глотки флюктуирующая припухлость, гиперемия, выраженная болезненность при пальпации инфильтрата; увеличение и болезненность регионарных лимфатических узлов, гнусавый голос, неприятный запах изо рта.

       Диагноз при остром ретрофарингеальном абсцессе основан на клинических данных, результатах осмотра глотки и ее рентгенологического исследования в боковой проекции. В крови выявляются: лейкоцитоз, сдвиг лейкоцитарной формулы влево, повышение СОЭ до 50 мм/ч. При подостром и хроническом течении заглоточного абсцесса можно заподозрить холодный абсцесс, при котором отмечаются ограничение подвижности позвоночника в области соответствующих позвонков и их болезненность при поколачивании по остистым отросткам. Диагноз уточняют с помощью рентгенографии шейного отдела позвоночника, пункции инфильтрата с последующим бактериологическим исследованием содержимого.

       Лечение остротекущих заглоточных абсцессов хирургическое: производится вскрытие гнойника и его адекватное дренирование. Назначается курс антибиотикотерапии во избежание рецидивов заболевания.

01.09.2011