Абсцесс лёгкого

Абсцесс легкого представляет собой локализованное отграниченное от здоровой легочной ткани скопление гноя. Как правило, это состояние является осложнением какой-либо первичной легочной инфекции, вызванной патогенной бактериальной гноеродной флорой.

Этиология и эпидемиология.  Абсцедированию в легких способствуют несколько факторов:

- бактериальные токсины, инициирующие процесс воспаления;

- нарушение пневматизации соответствующего участка легочной ткани, его инфильтрация, сопровождающаяся локальным застоем крови.

Лица с исходно сниженным иммунным статусом, страдающие острой легочной патологией, составляют наиболее угрожаемую группу риска по развитию нагноительных осложнений в нижних дыхательных путях. Причем у таких людей абсцессы в легких могут быть вызваны даже условно патогенными микроорганизмами, протекают особенно тяжело, приводя порой к смертельным осложнениям (например, к профузному легочному кровотечению).

Чаще абсцессами легких страдают мужчины 25-45 лет. Женщины болеют в несколько раз реже. Связано это, в первую очередь, с неудовлетворительным по своему качеству образом жизни. Большое количество мужчин вышеназванной возрастной группы задействовано на вредном производстве, курят, злоупотребляет алкоголем, резко увеличивая тем самым риск развития острых и хронических воспалительных заболеваний легких.

Клиническая картина. В клинической практике принято различать следующие формы абсцессов легких:

- острый гнойный;

- хронический;

- гангренозный.

По количеству:

- единичные;

- множественные.

Острый гнойный абсцесс легкого характеризуется ярко выраженной клинической картиной. Нарастание абсцесса сопровождается повышением температуры тела до          39-40 0С, болью в области грудной клетки, особенно на стороне абсцесса. Нередко возникает одышка смешанного характера. Аускультативно в легких выслушиваются разнокалиберные влажные хрипы. Кашель обычно не бывает сухим. Наоборот, он носит явно выраженный продуктивный характер. Мокрота с примесью гноя или вовсе гнойная, обладает крайне не приятным запахом. В том случае, когда процессы гнойного расплавления легочной ткани затрагивают проходящие внутри нее сосуды, мокрота обретает прожилки крови, а может и вовсе приобрести характер кровохарканья, что само по себе является очень грозным клиническим признаком. Откашливание большого количества мокроты (полным ртом) свидетельствует о прорыве полости абсцесса в бронх. Отхождение гноя приводит к улучшению самочувствия больных. При адекватном по своему качеству и продолжительности лечении пораженный участок легкого заживает – наступает выздоровление.

Хронический абсцесс легкого в большинстве случаев является следствием неправильного лечения или вовсе его отсутствия. При этом заболевание носит цикличный характер: периоды обострения сменяются ремиссиями – в общей сложности такая ситуация может сохраняться годами.

Гангренозное абсцедирование – наиболее опасная форма заболевания. В этом случае нагноительный процесс не заканчивается формированием отграниченного гнойника, а лавинообразно распространяется на большие площади легочной ткани, приводя, в конечном счете, к обширным ее некрозам. Это самая тяжелая и опасная форма заболевания, характеризующаяся молниеносным бурным течением и нередко заканчивающаяся летальным исходом.

Также очень тяжело протекают множественные абсцессы легкого. Их развитию обычно предшествуют перенесенные полисегментарные или долевые пневмонии, т.е. те, при которых в патологический процесс вовлекаются сравнительно большие участки легочной ткани. Множественные абсцессы легких трудно поддаются лечению и практически всегда оставляют после себя опасные осложнения.

Осложнения. Наиболее распространенные осложнения абсцессов легких:

- прорыв абсцесса в сосуды малого круга кровообращения с дальнейшим развитием генерализованной септикопиемии;

- пиопневмоторакс при прорыве гнойника в плевральную полость;

- массивный пневмосклероз с формированием вторичных бронхоэктазов;

- легочное кровотечение (очень опасное осложнение, особенно при повреждении крупных легочных сосудов: смертельный исход при этом может наступить в течение нескольких минут несмотря на проводимые неотложные лечебные мероприятия).

Однако наиболее часто абсцессы легких оставляют после себя участки пневмосклероза. Заживление опорожненного от гноя абсцесса проходит с конечным формированием соединительной ткани, которая функцию газообмена не выполняет. Большие участки пневмосклероза снижают все дыхательные параметры легких, особенно общий их объем, что само по себе серьезно снижает эффективность дыхания.

Диагностика. Очень ценную информацию может дать подробно собранный анамнез. Установление связи между недавно перенесенной тяжелой инфекцией и текущим резким ухудшением самочувствия с появлением названных выше клинических признаков очень часто позволяет безошибочно выставить диагноз. Однако наиболее информативным является рентгенологическое исследование легких, а также компьютерная томография. Сформированные абсцессы на рентгенограммах представляют собой округлые тени различного диаметра внутри легочных полей. Иногда на снимках удается определить даже уровень внутриполостной жидкости. Очень важно как можно быстрее идентифицировать возбудителя заболевания, поэтому забор мокроты для ее посева на питательные среды является обязательной диагностической мерой.

Лечение любых форм абсцесса легкого должно осуществляться в условиях стационара. Особо тяжелые случаи требуют лечения в отделениях реанимации и интенсивной терапии. Антибиотикотерапию начинаю как можно раньше. Начинают ее с антибиотиков широкого спектра действия (эмпирическая антибиотикотерапия), а с появлением данных посевов мокроты антибиотик соответствующим образом меняется. Кроме того, параллельно с этим проводится симптоматическая терапия, а также меры по улучшению дренажной функции легких. По завершению острого периода заболевания назначают физиотерапевтическое лечение, сложные муколитические ингаляции, массаж грудной клетки.

15.08.2011