Абсцесс головного мозга
Абсцессом головного мозга называют нагноительный процесс в веществе мозга с формированием полости, отграничивающей патологический очаг от здоровой ткани. Даже несмотря на значительные успехи в лечении воспалительных гнойных заболеваний, абсцессы головного мозга и по сей день остаются явлением довольно распространенным.
Этиология и патогенез. Как правило, главным этиологическим фактором в формировании абсцессов головного мозга является неспецифическая гноеродная флора (в основном стафилококк и, реже, стрептококк). Она из первичного очага в головной мозг может проникнуть относительно легко гематогенным путем. Особенно это применительно к нагноительным процессам в ЛОР-органах и сепсисе. Нередко абсцессы головного мозга развиваются во время и после перенесенного менингита (особенно гнойного лептоменингита). Нагноительные внутримозговые процессы являются очень частыми осложнениями открытых и закрытых черепно-мозговых травм.
Формирование абсцесса мозга претерпевает несколько стадий, соответствующих стадиям классического воспаления. Сначала в очаге заноса гноеродной флоры развивается церебрит, затем, в соответствии с экссудативной фазой воспаления, образуется локальный отек и гиперемия мозговой ткани. Повышенная проницаемость участков сосудов в месте воспаления приводит к точечным кровоизлияниям. Далее под действием продуктов жизнедеятельности патогенных микроорганизмов, пораженный участок нагнаивается и позже инкапсулируется, приводя в конечном итоге к сформированному внутримозговому абсцессу.
Клиническая картина абсцессов мозга бывает весьма вариабельной и во многом зависит от места их локализации. Неспецифические симптомы выходят на первый план с начала заболевания. Больные жалуются на сильную головную боль. Особенно острая она в завершающие стадии формирования абсцесса. Кроме того, нередко отмечается повышение температуры тела до фебрильных цифр, тошнота и многократная рвота, не приносящая облегчения. В тяжелых случаях присоединяются расстройства сознания.
Очаговая симптоматика наслаивается постепенно и несколько позже неспецифических проявлений, которые вскоре после окончательного формирования гнойника стихают или исчезают вовсе. В конце концов, клиническая картина состоит из одних только очаговых симптомов, и это по своей сути нередко вызывает у врачей подозрение не на существующий абсцесс головного мозга, а на внутримозговую опухоль. В таком состоянии пациенты могут жить довольно длительное время, однако без адекватного лечения абсцедирование обычно через некоторое время обостряется снова, приводя к формированию новых гнойников. При этом самочувствие больных прогрессивно ухудшается, и, в конечном счете, заболевание заканчивается летальным исходом.
Диагностика. Долгое время диагностика внутримозговых патологических образований была весьма затруднена из-за отсутствия методов адекватной визуализации мозгового вещества и мозговых структур. С внедрением в медицинскую практику компьютерной томографии задача упростилась в разы: стало возможным визуализировать даже мелкие абсцессы мозга и опухолеподобные образования, которые нередко в тех или иных случаях себя никак не проявляли и представляли собой случайную находку. Сейчас при нейроинфекционных процессах, черепно-мозговых травмах, а также при подозрении на наличие объемного образования головного мозга компьютерная томография входит в тот минимум, необходимый для развернутой диагностики данных заболеваний и патологических состояний.
Дифференцировать абсцессы мозга необходимо, в первую очередь, с доброкачественными новообразованиями мозга, менингитом и энцефалитом.
Лечение абсцессов головного мозга может быть как консервативным, так и хирургическим. Единичные мелкие гнойники обычно поддаются антибиотикотерапии препаратами пенициллинового ряда. Крупные, а также множественные абсцессы головного мозга являются абсолютным показанием к оперативному лечению. Расположенные поверхностно гнойники удаляют полностью; лежащие глубоко – опорожняют и дренируют с местным введением растворов антибиотиков.
26.08.2011
