Абсцесс Дугласова пространства
Абсцесс Дугласова пространства (тазовый абсцесс) – ограниченное скопление гноя в клетчатке малого таза.
Этиопатогенез. Заболевание всегда носит вторичный характер. Расположение первичного очага инфекции обычно удается определить при установлении связи с первичным заболеванием. Чаще всего, абсцесс Дугласова пространства является осложнением деструктивных форм аппендицита, особенно с тазовым расположением червеобразного отростка. У женщин к возникновению таких абсцессов могут привести гнойно-воспалительные заболевания придатков матки. В редких случаях абсцессом Дугласова пространства может осложниться парапроктит. Для этого необходимо довольно глубокое расположение первичного очага инфекции с возможностью сообщения с клетчаткой малого таза, коим обладают околопрямокишечные клетчаточные пространства.
К нагноению с формированием отграниченных от здоровых тканей полостей приводит неспецифическая гноеродная флора (чаще всего, стафилококки и стрептококки). Однако нередко в пунктате обнаруживают других аэробов (например, кишечная палочка), а также анаэробов.
Клиническая картина. Как правило, абсцессы Дугласова пространства начинают формироваться уже после того, как клинические проявления основного заболевания стихли под влиянием лечения, либо, реже, самопроизвольно. Первым делом, начинают обращать на себя внимание неспецифические клинические симптомы: внезапное появление озноба, повышение температуры тела до фебрильных цифр. Иногда присоединяются тошнота и головная боль. Более специфическим симптомом является боль в нижней части живота, усиливающаяся при любых резких движениях, а также ходьбе, мочеиспускании и дефекации.
Диагностика. Тщательно собранный анамнез порой является главным помощником в постановке правильного диагноза. Необходимо выяснить, какие заболевания недавно перенес пациент и, по возможности, какое лечение проводилось.
Данные лабораторных методов исследования малоинформативны и указывают лишь на имеющийся воспалительный процесс без какой-либо указки на его локализацию. Пальцевое ректальное и пальцевое влагалищное исследование (у женщин) при абсцессе Дугласова пространства – болезненная процедура, особенно во время формирования полости. Это обстоятельство является очень ценным диагностическим признаком заболевания.
Окончательный диагноз выставляется после проведения пункции абсцесса с аспирацией его содержимого. Проводится она или через прямую кишку, или через задний свод влагалища. Полученный гной обязательно должен быть отправлен на микробиологическое исследование.
Лечение. Консервативное лечение приносит свой эффект только при еще не сформировавшихся абсцессах. Антибиотики широкого спектра действия обычно оказывают в таких случаях должный эффект: воспалительный процесс купируется еще до формирования гнойной полости. Хирургическое лечение показано при уже сформировавшемся флюктуирующем абсцессе. Проводится полное его удаление с последующей постановкой дренажей сроком на 3-4 дня.
29.08.2011
