Язвенно-некротический стоматит

Язвенно-некротический стоматит (язвенно-некротический стоматит Венсана, фузоспирохетный стоматит) - заболевание, имеющее в механизме своего возникновения иммунный компонент и протекающее с некрозами и язвами слизистой оболочки полости рта.

Этиология

Причиной язвенно-некротического стоматита является фузоспирохетная инфекция – симбиотическая ассоциация спирохеты Венсана и веретенообразной палочки. Данные бактерии присутствуют в ротовой полости в норме и чаще всего обнаруживаются в промежутках между зубами, пародонтальных карманах, в кариозных полостях, в корневом канале зуба, в криптах миндалин.

Активация фузоспиральной инфекции происходит при воспалительном процессе, возникающем в ротовой полости, воспаление в свою очередь является следствием переохлаждения, стресса, травмы, оперативного вмешательства. Нередко язвенно-некротический стоматит может возникнуть при постоянном травмировании слизистой оболочки рта острым зубом.

Выделяют также группу симптоматических язвенно-некротических стоматитов, которые могут быть одним из признаков болезни крови, патологии желудочно-кишечного тракта, болезней эндокринной системы, интоксикации тяжёлыми металлами.

Патогенез

При нарушении гигиенического состояния флоры ротовой полости на фоне снижения местного иммунитета и барьерной функции слизистой оболочки полости рта происходит размножение условно-патогенной флоры (бактерий и бактероидов). Развивается местная воспалительная реакция. Если при этом происходит внедрение ещё большей дозы патогенных бактерий, плазматические клетки, мигрировавшие в патологический очаг из кровяного русла, начинают вырабатывать IgM и IgG, что активирует систему комплемента. При этом развивается отёк, стаз, тромбоз мелких сосудов. Между тем, повторная встреча антител с антигеном вызывает развитие реакции Артюса, протекающей с поверхностным васкулитом, тромбозом, некрозом.

Классификация

Выделяют острый, подострый и хронический язвенно-некротический стоматит, а также рецидив заболевания. По степени тяжести принято выделять лёгкую форму заболевания, средней степени тяжести и тяжёлую форму стоматита.

Клиника

Как и всякое инфекционное заболевание, язвенно-некротический стоматит начинается с продромального периода, протекающего с чувством слабости, головной болью, субфебрильной температурой, ломотой в теле. В полости рта имеются признаки кровоточивости дёсен, пациент отмечает чувство жжения и сухости слизистой рта. Чем длиннее продромальный период, тем легче протекает заболевание.

В стадию развёрнутой клинической картины пациента беспокоят усиление головной боли, лихорадка. Болезненные ощущения в полости рта резко усиливаются, больным трудно говорить. Отмечается повышенная саливация, регионарные лимфатические узлы увеличиваются в размерах, становятся болезненными. Нередко язвенно-некротический процесс приводит к появлению гнилостного запаха изо рта пациента, что нарушает его социальную адаптацию.

Чаще всего патологический процесс начинается с десён, так как в большинстве случаев именно здесь имеются все факторы, способствующие появлению стоматита – глубоко посаженные коронки, зубной камень. Далее происходит распространение процесса на слизистую оболочку языка, щёк, на мягкое нёбо и миндалины. При поражении двух последних структур заболевание носит название ангины Симановского–Плаута-Венсана.

Интоксикационные симптомы нарастают, возникает бессонница, пропадает аппетит, может появляться тризм.

При осмотре пациентов с язвенно-некротическим стоматитом отмечается бледность кожных покровов лица, такие больные говорят медленно, отмечается обильное выделение слюны. Исследование полости рта выявляет отёк и гиперемию дёсен. Даже при лёгком прикосновении наблюдается кровоточивость дёсен. Некротические массы серого цвета постепенно перестают отделяться от омертвевших сосочков.

При лёгком течении болезни общее состояние пациента мало нарушается, некрозу подвергаются лишь верхушки определённых зубов. Тяжёлая форма язвенно-некротического стоматита протекает с высокой температурой, выраженными симптомами интоксикации, некроз тканей может достигать мышц, приводить к развитию остеомиелита.

При неадекватном лечении острого стоматита заболевание может принять хронический характер.

Лечение

Большое значение в терапии язвенно-некротического стоматита должно придаваться местному обезболиванию, которое достигается использованием мазей, примочек растворов анестетиков.

В комплекс лечения должны входить ополаскивания полости рта антисептическими растворами - перекисью водорода, марганцовкой, антибиотиками (трихополом, пенициллином). Хороший результат даёт обработка повреждённой слизистой оболочки растворами протеолитических ферментов (трипсином, химотрипсином).

При хирургической обработке операционного поля крючком или скальпелем удаляют некротизированные ткани. Желательно по возможности удалить раздражающие факторы (исключая корни разрушенных зубов).

В комплексной терапии язвенно-некротического стоматита должно быть предусмотрено использование стимуляторов репаративных процессов – солкосерила, масла облепихи, витамина А.

Патогенетическая терапия заключается в назначении противовоспалительных (диклофенака, аспирина) и гипосенсибилизирующих (димедрола, фенкарола, тавегила) препаратов.

31.01.2011