Хроническая обструктивная болезнь лёгких (ХОБЛ)
Этиология.
Хроническая обструктивная болезнь лёгких довольно-таки распространённое заболевание дыхательной системы. Чаще ХОБЛ встречается среди мужчин трудоспособного возраста. Хроническая обструктивная болезнь лёгких составляет большую часть социальных проблем здравоохранения, так как она занимает ведущее место среди других заболеваний по утрате трудоспособности, и требует больших материальных затрат на лечение.
Среди причин, вызывающих ХОБЛ курение находится на первом месте. Важным показателем, определяющим вероятность развития данного заболевания, является индекс курильщика, который равен произведению числа выкуриваемых сигарет в сутки на стаж курения, выраженному в годах, разделённому на 20. Если индекс больше 10, это достоверный признак высокого риска развития ХОБЛ.
Есть данные, говорящие за генетическую предрасположенность к ХОБЛ, особенно это проявляется при наследственном недостатке α1-антитрипсина. Большую роль в развитии заболевания играют условия внешней среды (особенно вредные факторы труда), и низкий социальный уровень. Длительные респираторные инфекции отчасти являются предпосылкой к развитию ХОБЛ.
При воздействии на эпителий бронхов и альвеол этиологические факторы приводят к возникновению стойкого воспаления. Это приводит к повреждению клеток, их ресничного аппарата, что нарушает очищение воздухоносных путей от пыли и микробов. Одновременно происходит развитие отёка и повышение образования слизи. Густой вязкий секрет ещё больше усугубляет повреждение муко-цилиарного клиренса, вызывает закупорку бронхов и затрудняет дыхание.
Клиника.
В клинике ХОБЛ выделяют два варианта – бронхитический и эмфизематозный. При первом типе пациента больше беспокоит кашель, рано развивается увеличение правых отделов сердца (легочное сердце), что при тяжёлом течении быстро приводит к летальному исходу. Эмфизематозный тип проявляется доминированием одышки, легочное сердце развивается позже, нежели при бронхитическом типе, летальный исход наступает в пожилом возрасте.
В общем же, ХОБЛ проявляется триадой симптомов – одышкой, кашлем и мокротой. Обструктивная болезнь протекает хронически с постепенным прогрессированием. При обострении заболевания может присоединяться инфекция, и тогда к клинической картине присоединяются признаки воспаления – появляется повышение температуры, слабость и недомогание.
Диагностика.
В диагностике ХОБЛ полагаются на клинику заболевания, также на данные рентгенологического исследования, спирографии и пиклоуметрии.
Лечение.
Лечение ХОБЛ заключается прежде всего в отказе от курения, в устранении неблагоприятных факторов окружающей среды. Важным компонентом терапии является препараты, расширяющие бронхи – бронходилятаторы. Наиболее часто используют М-холиноблокаторы (атровент), а также β2-адреномиметики (сальбутамол), и комбинированные препараты – беродуал, беротек. Лекарственные вещества применяют как с помощью ингаляторов, так и при помощи небулайзеров. Для терапии ХОБЛ используют глюкокортикоиды и метилксантины (эуфиллин). Для разжижжения мокроты широко применяются муколитики – амброксол, ацетилцистеин. При возникновении симптомов присоединения инфекции назначают антибиотики.
Многочисленные клиники предлагают хирургический метод лечения, суть которого заключается в создании сообщения между артериями и венами лёгких для увеличения содержания кислорода в крови.
22.05.2012
