Противорвотные средства
Противорвотные средства действуают путём угнетения рвотного центра в головном мозге. Таким образом, все противорвотные препараты можно подразделить на те, которые блокируют серотониновые рецепторы и те, которые действуют через блокаду рецепторов дофамина. К первой группе относят гранизетрон, ондансетрон, трописетрон. К блокаторам дофаминовых рецепторов относят домперидон, метоклопрамид, сульпирид, тиэтилперазин.
К противорвотным препаратам также относят м-холиноблокатор скопаламин, блокатор гистаминовых H1-рецепторов прометазин.
Механизм действия
Лекарственные средства, блокирующие серотониновые рецепторы, действуют на 5HT3- рецепторы в ЦНС и периферических тканях. Препараты этой группы используются для купирования рвоты, индуцируемой химиотерапией и послеоперационной желудочной диспепсии.
Лекарственные средства, блокирующие дофаминовые рецепторы, оказывают влияние на триггерную зону рвотного центра. Кроме того, метоклопрамид и сульпирид обладают способностью тормозить секрецию гастрина, улучшать кровоток в органах брюшной полости, способствуя тем самым усилению репаративных процессов. Данные препараты иногда применяют для купирования рвоты при отравлении апоморфином или морфином, но они совершенно бесполезны при рвоте, индуцированной цитостатиками. Под действием метоклопрамида и сульпирида происходит ускорение процесса опорожнения желудка, повышается тонус пищеводно-желудочного сфинктера, происходит активация перистальтики двенадцатиперстной кишки.
Показания к применению
Противорвотные препараты применяются в целях купирования или профилактики тошноты и рвоты. Если препараты первой группы применяются только при рвоте, вызванной цитостатиками, то лекарственные средства второй группы купируют рвоту, развившуюся вследствие таких состояний как токсемия, метеоризм, икота, рефлюкс-эзофагит.
Противопоказания
Назначение тиэтилперазина недопустимо при депрессии, остром приступе глаукомы, при беременности. Противопоказанием к назначению других противорвотных средств является повышенная чувствительность к ним пациентов и первый триместр беременности.
Побочное действие
Внутривенное введение ондансетрона может привести к головной боли, судорожным припадкам, нарушениям зрения. При пероральном приёме препарата может развиться запор, аритмии, артериальная гипотензия. Побочные эффекты тиэтилперазина включают сухость во рту, головокружение, сонливость. Наиболее тяжёлым побочным эффектом данного препарата является возможное развитие артериальной гипотензии и тахикардии.
Следует с осторожностью назначать сульпирид пациентам, у которых имеется посттравматическая энцефалопатия, хронический алкоголизм, диэнцефальный синдром ввиду возможного развития у данной группы пациентов тревожных расстройств.
Метоклопрамид стимулирует секрецию пролактина, что может привести к усилению лактации.
Недопустимо длительное применение противорвотных препаратов из группы блокаторов дофаминовых рецепторов, так как это может привести к экстрапирамидным нарушениям, расстройствам сна, повышению артериального давления.
23.02.2011
