Апудомы
Элементы эндокринной системы человека не сосредоточены только в поджелудочной и щитовидной железе, в половых железах и т.д. Есть и скопления мелких клеток, работа которых по синтезу гормонов не менее важна, чем других, бОльших в объёмах желез. Совокупность этих клеток по предложению доктора Х.Г. Пирс в 1966 году была названа APUD-системой.
Клетки этой системы находятся в гипоталамусе, гипофизе, мозговом веществе надпочечников, в паращитовидных железах и щитовидной железе. Апудоциты также обнаруживаются в слизистой ЖКТ, дыхательных путей и коже.
Гормоны, продуцируемые клетками этой системы, играют большую роль в регуляции всех видов обмена веществ, они влияют на уровень электролитов и даже на мышечный тонус и процессы всасывания в ЖКТ.
Опухоли из клеток APUD-системы называют апудомы. Все апудомы можно разделить на две группы: ортоэндокринные и параэндокринные. Первым термином обозначаются апудомы, которые, находясь на своём месте, продуцируют гормоны, характерные для того органа, в котором они локализуются. Примером таких опухолей могут быть инсулиномы поджелудочной железы, вырабатывающие инсулин. Другим примером служит гастринома, локализующаяся в слизистой желудка и тонкого кишечника, продуцирующая гастрин.
К параэндокринным железам, во-первых, относят те, которые, имея обычную локализацию, продуцируют не свойственный им гормон, как, например, одна из форм рака лёгкого, при которой клетки синтезируют большое количество АКТГ и имитируют клинику болезни Кушинга. Во-вторых, к данной группе апудом относят те, которые продуцируют характерный в норме для определённого органа гормон, но имеют «не своё» месторасположение. Такая картина складывается, к примеру, при феохромацитоме, располагающейся не в надпочечниках.
В клинической практике наиболее часто встречаются ортоэндокринные апудомы ЖКТ и поджелудочной железы.
Клиника при апудомах
Опухоли APUD-системы ЖКТ называют карциноидами. Они могут локализоваться в любом участке пищеварительного тракта от пищевода до прямой кишки. Для клиники карциноидов характерна карциноидная триада – комплекс симптомов, обусловленный в основном выработкой серотонина, брадикинина, простагланлинов. В триаду входят приливы и гиперемия, нарушение стула (поносы) и поражение клапанов сердца.
Апудомы поджелудочной железы представлены инсулиномой, главным симптомом которой является постоянная гипогликемия, и глюкагономой, проявления которой куда более разнообразны. Так, при наличии данного вида апудомы у пациента может развиться анемия, потеря массы тела, поражение кожи.
Терапевты и хирурги в своей практике могут столкнуться с так называемым синдромом Золлингера-Эллисона. Этот синдром проявляется язвой желудка или двенадцатиперстной кишки ввиду повышенной выработки соляной кислоты. Последняя же в свою очередь продуцируется в ответ на высокий уровень гастрина, создаваемый апудомой из клеток поджелудочной железы. По статистике на 1000 пациентов с язвенной болезни приходится один пациент с синдромом Золлингера-Эллисона.
Лечение апудом
Лечение апудом должно быть по возможности хирургическим. Но, к сожалению, зачастую установить их точную локализацию слишком сложно. К тому же размеры апудом настоль малы, что произвести радикальную операцию бывает довольно сложно. Татим образом, на практике чаще прибегают к симптоматической терапии проявлений апудом. Для этого используют Н1- и Н2-гистаминоблокаторы, ингибиторы синтеза простагландинов, глюкокортикоиды - при инсулиномах.
12.08.2010
