Фуникулярный миелоз
Фуникулярный миелоз является подострой комбинированной дегенерацией спинного мозга, поражающей преимущественно задние и боковые канатики.
Этиология фуникулярного миелоза
В большинстве случаев причиной развития фуникулярного миелоза является дефицит витамина B12. Иногда фуникулярный миелоз развивается при некоторых других авитаминозах, а также может сопровождать пернициозную анемию, болезни крови, интоксикации, почечную гипокалиемию и даже портокавальный анастамоз.
Клиника фуникулярного миелоза
У пациентов сначала появляются парестезии в стопах, затем нарушается глубокая чувствительность. Далее происходит присоединение сенситивной атаксии и чувства слабости в ногах.
Постепенно развиваются парезы в ногах. Парезы могут быть спастическими либо иметь вялый характер. В начале болезни рефлексы с сухожилий повышены, далее угасают.
Для фуникулярного миелоза характерно наличие патологических стопных рефлексов – Бабинского, Россолимо, Оппенгейма, Бехтерева и др.
Важной особенностью болезни является сочетание пирамидных расстройств с вялыми парезами. Наряду с чувствительными и двигательными расстройствами появляется нарушение функции тазовых органов.
Вовлечение в патологический процесс периферических нервов при дефиците витамина B12 называется полиневропатией и часто является дополнением симптомов фуникулярного миелоза.
Симптомом фуникулярного миелоза является также сочетание сенситивной атаксии и параплегии. При дефиците витамина B12 со стороны психического состояния возможно развитие апатии, сонливости, эмоциональной лабильности, депрессии.
Течение заболевание в большинстве случаев постепенное, однако известны и случаи, когда клиника фуникулярного миелоза в виде нижней параплегии, парастезии и тазовых расстройств развивалась за 2-3 недели.
В последнее время широкое применение витамина B12 привело к атипичному протеканию фуникулярного миелоза.
Диагностика фуникулярного миелоза
Если неврологическая симптоматика развивается на фоне пернициозной анемии, диагноз фуникулярного миелоза не представляет трудностей.
Отличительной особенностью фуникулярного миелоза от B12-дефицитной полиневропатии является наличие пирамидных расстройств.
Трудности в диагностике возникают, когда фуникулярный миелоз развивается до появления признаков анемии. Тогда пациент должен быть подвергнут полному обследованию для выявления ахилического гастрита и мегалобластов в стернальной пункции.
Положительная реакция Вассермана в случае сифилитического поражения спинного мозга позволяет отличить его от фуникулярного миелоза.
Фуникулярный миелоз следует отличать от опухолей, вертеброгенной шейной миелопатии. В этом случае помогает анализ спинномозговой жидкости и миелография.
Лечение фуникулярного миелоза
Чем раньше начато лечение, тем быстрее наступает регресс неврологической симптоматики. Лечение занимает от трёх до шести месяцев.
Терапия фуникулярного миелоза проводится введением цианокобаламина ежедневно в дозе 1 мг внутримышечно. Всего нужно провести 10 таких инъекций. Далее в течение месяца внутримышечные инъекции витамина проводят еженедельно, после этого рекомендуется проводить пожизненные инъекции цианокобаламина каждый месяц.
19.10.2010
