Маммопластика
Все пластические операции на молочной железе объединены общим термином маммопластика. Весь спектр данных оперативных вмешательств можно объединить в следующие группы:
- операции по увеличению груди;
- операции по уменьшению груди;
- операции по восстановлению груди;
- операции по восстановлению формы груди (подтяжка груди).
Операции по увеличению груди
Операции по увеличению груди проводятся с применением специальных силиконовых имплантатов, не обязательно по каким-либо медицинским показаниям. Решение о выполнении данного хирургического вмешательства принимается самой пациенткой, возраст которой по юридическим соображениям должен быть не менее 18 лет. Результатом операции становится увеличение объема и пропорций молочных желез.
Прежде чем точно определиться с возможностью проведения операции, необходимо исключить противопоказания к ее осуществлению. В число последних входят:
- беременность и период лактации;
- наличие острых инфекционных заболеваний или обострения какой-либо хронической патологии;
- наличие предраковых и раковых опухолевых процессов в молочной железе (в этом случае операция по увеличению груди невозможна).
Вопрос о проведении операции может быть снят при наличии в анамнезе аутоиммунных заболеваний, заболеваний системы крови с наличием гипокоагуляции, а также при нарушении трофики молочных желез. Кроме того, сбор анамнеза имеет решающее значение при определении индивидуальных особенностей организма той или иной пациентки.
Оперативные доступы:
- околососковый доступ. Разрез вокруг соска менее заметен, но при этом вероятность неспособности кормления грудью больше, чем при других разрезах;
- подгрудный доступ. Следы разреза в этой области более заметны, чем вокруг соска, но такой разрез в меньшей степени, чем околососковый, влияет на способность к грудному вскармливанию;
- подмышечный доступ. Следы разреза в этой области также более заметны, чем в околососковой, и подмышечный доступ также в меньшей степени, чем околососковый, влияет на способность к грудному вскармливанию.
Варианты размещения имплантата:
- поджелезистое размещение. При поджелезистом размещении протеза операция по имплантации меньше по продолжительности, а восстановительный период короче. Пациентка испытывает меньше болезненных ощущений. При поджелезистом размещении протеза облегчается доступ для проведения повторных операций. Однако, при таком размещении протез лучше прощупывается, капсулярная контрактура более выражена. Кроме того, осложняется проведение маммографического обследования.
- Подмышечное размещение. При подмышечном размещении протеза операция по имплантации длится дольше и больше продолжительность восстановительного периода, а пациентка испытывает больше болезненных ощущений.
Кроме того, при подмышечном размещении протеза затрудняется доступ для проведения некоторых повторных хирургических процедур. С другой стороны, при таком размещении протез меньше прощупывается, капсулярная контрактура менее выражена и легче проводить маммографические исследования. Вопрос о месте рассечения тканей и способе размещении протеза решается совместно с хирургом в каждом конкретном случае.
Операции по уменьшению груди
Их суть сводится к удалению части молочной железы. При этом уменьшается размер и корректируется форма груди. При этой операции в операционных ранах оставляются дренажи для улучшения оттока тканевой жидкости. Дренажи убираются на третий-четвёртый день после операции, после чего еще 2-3 недели пациентке придется носить специальный компрессионный бюстгальтер. Внутрикожные швы рассасываются сами за полтора-два месяца, практически не оставляя следов. Обычно грудь заживает не одновременно, в результате чего некоторое время бюст может быть несколько асимметричным. В течение первых 2 недель после операции любые физические нагрузки могут вызвать отек и кровотечение из послеоперационных ран. Поэтому необходимо их избегать в течение месяца после вмешательства.
Операции по восстановлению груди
Операции по восстановлению груди проводятся с целью устранения результатов радикального лечения рака молочной железы, которые, в свою очередь, негативным образом влияют на дальнейшее качество жизни и психоэмоциональное состояние женщины. Операции по восстановлению груди могут проводиться одномоментно с мастэктомией по поводу рака молочной железы, либо отсрочено, через определенный промежуток времени после хирургического удаления опухоли. Обычно для отсроченного восстановления груди сначала прибегают к имплантации временного специального экспандера, который подбирается индивидуально и в точности повторяет размер и форму здоровой молочной железы. По истечении нескольких месяцев экспандер заменяется на эндопротез, который пациентка носит на протяжении всей жизни.
Если восстановление груди проводится одномоментно с мастэктомией, то тактика операции иная. Такой вариант реконструкции молочной железы предпочтителен по той причине, что нет наличия серьезного дефекта на месте пораженной опухолью молочной железы. Кожный лоскут берут обычно с брюшной стенки или спины, переносят его на место удаленной груди и укрывают им имплант.
Подтяжка груди
Операция подтяжки груди (мастопексия) подразумевает собой различные способы восстановления ее формы без изменения размеров. Форма груди может меняться под влиянием различных факторов. Провисание молочных желез может стать следствием беременности и периода кормления грудью, когда они начинают приобретать привычный размер после физиологического быстрого увеличения размера. При этом процессе перерастянутой кожи по отношению к объему молочных желез становится больше необходимого, поэтому возникает мастоптоз.
Мастопексия позволяет значительно улучшить форму груди за счет иссечения избытка кожи в области нижней части молочной железы и фиксации ее ткани на более высоком уровне. При этом изначальный объем груди не изменяется. Также возможно устранение птоза молочных желез путем имплантации эндопротезов. Такая операция позволяет не только увеличить объем, но также избежать дополнительных разрезов кожи и, соответственно, послеоперационных рубцов.
14.02.2011
