Повреждения колющими и колюще-режущими предметами

Повреждения колющими предметами

Формирование повреждений при воздействии колющего предмета включает две фазы: погружение и извлечение клинка. Фазу внедрения условно можно разделить на два последовательных этапа:

1. натяжение и сдавление кожи и подлежащих мягких тканей под действием острия (при использовании пирамидальных колющих предметов разрывы тканей также будут обусловлены действием боковых граней клинка);
2. в момент, когда внешняя сила давления превышает предел прочности травмируемых тканей, происходит их разрыв с последующим раздвиганием боковыми поверхностями погружающегося клинка.

При извлечении орудия под тем или иным углом происходит незначительное отдавливание (оттеснение) мягких тканей одного из краев раны. Противоположный край повреждения при этом несколько подрыт.

Чем меньше площадь взаимно контактирующих поверхностей острия и кожных покровов, то есть чем больше степень заточки острого конца и меньше площадь поперечного сечения рабочей части орудия, тем меньше давящая сила, необходимая для формирования повреждения.

В связи с этим наибольшей проникающей способностью при минимальном давлении обладают тонкие и острые колющие предметы (различного рода иглы, булавки). Отломки этих предметов, случайно оставленные в теле, благодаря сокращению мышечного аппарата способны мигрировать и причинять повреждения внутренним органам. Иногда обломки покрываются соединительнотканной капсулой (осумковываются) и остаются в теле на всю жизнь в качестве инородного объекта, становясь случайной находкой на секции.

В случаях высокоэнергетических взаимодействий, когда контакт тела человека с травмирующим предметом происходит под влиянием большой внешней силы (падение с высоты, автотравма), нередко колющие свойства приобретают предметы, которые по своим физическим характеристикам являются тупыми (различные палки, жерди, металлические штыри).

Морфологическая характеристика колотой раны

Особенности механизма образования колотых ран не способствуют отображению индивидуальных следообразующих свойств ранящего предмета. В связи с этим такие повреждения пригодны для отождествления только по групповым признакам, к которым относятся длина клинка, его внешняя форма, размер и форма поперечного сечения.

Колотая рана включает входное повреждение, раневой канал и выходное повреждение (при сквозных ранах).

Входная рана имеет только края, если травмирующее орудие обладает конической или цилиндроконической формой, либо края и концы – если пирамидальной. В первом случае раневой канал имеет только стенки, которые представляют собой углубленные края повреждения, во втором – стенки и ребра соответственно краям и концам раны. Выходная рана, также как и входная, может иметь края и концы.

Форма колющих ран

Форма ран определяется, прежде всего, формой и площадью поперечного сечения ранящего предмета. При действии конических и цилиндроконических орудий в зависимости от степени расхождения краев повреждения кожных покровов имеют веретенообразную, овальную или округлую (реже) форму. После сведения краев рана приобретает щелевидную форму, дефект ткани при этом отсутствует.

Тонкие колющие предметы цилиндрического сечения (шило, спица, инъекционная игла) формируют точечные, округлой формы раны, обнаружить которые бывает подчас довольно сложно, так как они почти незаметны или могут быть скрыты в естественных складках кожи.

Пирамидальные колющие орудия, имеющие от трех до шести граней, образуют повреждения звездчатой формы с соответствующим количеством лучей.

Края ран

Края колотых повреждений либо ровные, либо имеют мелкие неровности, обусловленные наличием неглубоких надрывов и обрывков эпидермиса по периферии раны.

Характерной особенностью краев колотого повреждения является наличие на коже так называемой зоны контакта, образующейся вследствие скольжения и трения боковой поверхности погружающегося клинка о края и стенки формирующейся раны. Эта контактная зона образована участками осаднения, обтирания, металлизации и подсыхания, имеющими кольцевидную или полулунную форму в зависимости от угла внедрения клинка. Ширина контактной зоны увеличивалась по мере увеличения площади поперечного сечения колющего орудия, уменьшения величины скоса острия и наоборот, чем острее предмет (меньше диаметр и больше величина скоса острия), тем меньше ширина зоны контакта. Кроме того, прослеживается четкая зависимость размеров контактной зоны от степени податливости тканей повреждаемых анатомических областей. В частности, на переднебоковых поверхностях брюшной стенки ширина контактной зоны в среднем превышала таковую при повреждениях в области грудной клетки на 1-3 мм.

При медленном погружении клинка на кожных покровах отмечается образование радиальной складчатости в области входного повреждения. В момент внедрения клинка выступающие вершины образующихся кожных складок соприкасаются с боковой поверхностью орудия, в результате чего формируется своеобразный звездчатый рисунок загрязнения.

Если для нанесения повреждения используется колющий предмет пирамидальной формы, с тремя или четырьмя гранями, то на коже образуются раны, имеющие форму трех- или четырехлучевой звезды. Выраженность и длина лучей зависят от остроты ребер и угла наклона орудия. При перпендикулярном погружении отмечается равномерно выраженное осаднение краев раны, а лучи имеют одинаковую длину. Внедрение орудия под углом способствует образованию повреждений с более выраженным осаднением краев и большей длиной лучей со стороны острого угла наклона клинка.

Нередко колющие предметы снабжены рукояткой, конструктивные особенности которой могут отобразиться в повреждении в виде ссадин или кровоподтеков по его краям в случаях полного погружения клинка.

Раневой канал

Основными характеристиками раневого канала являются его направление и длина, т.е. глубина повреждения. В подавляющем большинстве случаев глубина колотой раны значительно превалирует над длиной и шириной, которые могут совпадать между собой по величине. В свою очередь глубина раны определяется длиной рабочей части колющего предмета, степенью и углом заточки острия, площадью поперечного сечения, локализацией раны, плотностью повреждаемых тканей, а также скоростью погружения клинка. При воздействии колющих орудий стенки раневого канала в пределах кожи и подкожно-жировой клетчатки ровные и гладкие.

Если в момент погружения и извлечения клинок действовал по нормали, стенки раневого канала имеют перпендикулярное по отношению к коже направление, то есть располагаются отвесно.

При погружении с упором на одну из боковых граней стенки раневого канала располагаются под углом, соответственно направлению наклона клинка.

В тех случаях, когда извлечение перпендикулярно погруженного орудия производится под некоторым углом, одна из стенок канала (со стороны погружения) отвесная, противоположная – отдавлена и расположена в косом направлении.

Если погружение клинка производилось под острым углом, а извлечение по нормали, стенка канала, соответствующая наклону орудия, располагается косо, а противоположная – несколько оттеснена и может иметь перпендикулярное направление.

Раневой канал, образованный колющим предметом округлого или овального сечения, не имеет четко выраженных ребер. Ребра раневого канала отчетливо проявляются при ранении пирамидальными орудиями и их количество зависит от формы поперечного сечения колющего орудия (треугольная, четырехугольная).

Раневой канал колотых ран в жировой клетчатке и мышцах различим слабо, в связи с тем, что колющее орудие разрывает и раздвигает ткани, не рассекая их. После извлечения предмета происходит сокращение и спадение поврежденных мягких тканей, раневой канал «схлопывается» и становится практически не различимым. Наиболее отчетливо колотые повреждения проявляются на фасциях, паренхиматозных органах, костях.

Выходное повреждение

Наблюдается в случаях повреждения незначительных по объему частей тела (преимущественно на верхних или нижних конечностях). Форма выходных повреждений соответствует форме входных. Края повреждения ровные, пояски осаднения, обтирания и металлизации отсутствуют, кайма подсыхания выражена в меньшей степени, чем в области входной раны. Никогда не наблюдаются следы воздействия ограничителя или рукоятки.

Повреждения колюще-режущими предметами

Наносятся чаще всего ножом. В образовании типичной колото-резаной раны обязательно принимают участие острый конец, лезвие, обушок и скос обушка ножа. Кроме того, при полном погружении ножа в образовании повреждения участвует бородка или пятка клинка. Чем меньше угол, под которым действует клинок ножа по отношению к повреждаемой поверхности, тем отчетливее проявляется действие скоса обуха. Образующаяся при этом кожная рана имеет форму угла, вершина которого соответствует месту внедрения острия. Линии, формирующие боковые стороны угла, соответствуют действию лезвия и скоса обуха.

Весь процесс формирования колото-резаной раны включает две фазы: внедрение и извлечение клинка. В свою очередь первую фазу условно можно разделить на два последовательных этапа:

1. натяжение и сдавление кожи и подлежащих мягких тканей под действием острия с последующим их разрывом;
2. разрезание травмируемых тканей по ходу траектории движения клинка со стороны острого края и одновременное их оттеснение с разрывом или без него в области контакта с обушком.

В момент извлечения клинка степень выраженности режущего действия лезвия бывает различной. Она минимальна, если траектория извлечения совпадает с траекторией погружения клинка. Длина образующейся при этом раны наиболее точно соответствует максимальной ширине клинка на уровне погружения.

Когда извлечение клинка производится с упором на лезвие, режущее действие последнего проявляется более значительно и формируется дополнительный разрез. Направление последнего совпадает с направлением основного разреза, если при извлечении клинок не поворачивался вокруг продольной оси, и тело раненого было неподвижно. В таком случае длина образующейся раны не соответствует ширине клинка на уровне погружения. Если момент извлечения клинка сопровождался его вращательным движением вокруг продольной оси или изменением положения тела пострадавшего, направления основного и дополнительного разрезов не совпадают.

Морфологическая характеристика колото-резаной раны

Возможности диагностики колото-резаных повреждений определяются, прежде всего, степенью отображения конструктивных свойств ранящего орудия в свойствах причиняемого им повреждения. Иными словами, чем большее число структурных элементов острого орудия принимает участие в формировании раны, тем больше судебно-медицинской информации можно извлечь при ее исследовании.

Колото-резаное повреждение включает входную рану, раневой канал и (иногда) выходную рану.

Входная рана имеет края и концы, которые, углубляясь, переходят в стенки и ребра раневого канала соответственно. Выходная рана, также как и входная, имеет края и концы.

Форма входной раны

Внешний вид колото-резаной раны зависит от ряда параметров: конструктивных свойств травмирующего орудия, направления его действия, физических свойств повреждаемой поверхности и т.д. При этом рана при пассивно разведенных краях может иметь веретенообразную, овальную, щелевидную, треугольно-клиновидную, угловидную и серповидную форму. После сведения краев кожная рана, ввиду отсутствия дефекта ткани, приобретает линейную форму.

Веретенообразная форма характерна для ран, ориентированных под углом по отношению к эластическим волокнам кожи и отражает ее способность к сокращению вследствие собственной эластичности и дополнительного сокращения пересеченных мышц. Чем ближе к прямому угол между длинником раны и направлением эластических волокон кожи, тем больше степень зияния раны. В таких случаях последняя может приобретать форму вытянутого овала. Расположение зоны максимального расхождения краев повреждения зависит от свойств клинка. При использовании орудия с двусторонней заточкой наибольшая степень расхождения краев отмечается в центре раны. Если действовал клинок с одной тупой гранью, преобладающее расхождение краев кожной раны наблюдается в области воздействия обушка.

В тех случаях, когда длинник раны ориентирован параллельно по отношению к лангеровским линиям кожи, зияние может быть не выражено, и повреждение приобретает либо щелевидную, либо клиновидно-треугольную форму (если действовал клинок с одним лезвием).

Иногда колото-резаная рана может иметь угловидную форму, образование которой возможно в случаях, когда извлечение клинка производится с упором на лезвие и одновременным вращением вокруг продольной оси. Формирующийся при этом дополнительный разрез располагается под некоторым углом (преимущественно тупым) по отношению к основному. Кроме того, образование ран угловидной формы возможно при условии воздействия клинка со скосом обуха под очень острым углом к поверхности кожи, вследствие натяжения ее в области контакта с острием.

Края колото-резаной раны

Для определения и оценки свойств клинка колюще-режущего орудия необходимо исследовать морфологические параметры основного разреза. Как правило, при визуальном осмотре края основного разреза ровные. И только при стереомикроскопическом исследовании может определяться незначительная волнистость краев, соответствующая мелким неровностям кожи.

Края основного разреза имеют и ряд других не менее важных признаков, облегчающих диагностику колото-резаных повреждений. К таковым следует отнести, прежде всего, осаднение, высыхание и загрязнение.

Степень осаднения по краям кожной раны при неполном погружении клинка определяется рядом его физических параметров. Прежде всего, толщиной: чем толще клинок, тем шире и глубже зона осаднения (при достаточной толщине ранящего орудия ровные края раны могут осадняться вследствие скольжения прижатой к телу одежды). Имеет значение также характер микрорельефа боковых граней клинка (шероховатые поверхности вследствие более значительного трения способствуют слущиванию эпидермиса). Интенсивность осаднения зависит от скорости погружения клинка в мягкие ткани: при медленном проникновении края повреждения вследствие натяжения кожи увлекаются вглубь образующейся раны, тем самым увеличивается время контакта эпидермиса с боковыми поверхностями граней клинка.

При воздействии клинка с двумя лезвиями, имеющего плоско-ромбоидальное сечение, более интенсивные участки осаднения определяются в центре краев раны, т.е. в месте контакта с тупыми ребрами. Если был использован одностороннеострый клинок, зона осаднения более выражена в области воздействия обушка.

Следует отметить, что осаднение краев является критерием входного повреждения, так как не наблюдается в области выходной раны.

Высыхание краев раны наблюдается во всех случаях как в области входного, так и в области выходного повреждения. Как известно, испарение влаги происходит интенсивнее на тех участках кожи, целостность эпидермиса которых нарушена. Таким образом, видимая зона высыхания определяется по краям раны в участках осадненной кожи, которая вследствие испарения влаги уплотняется и приобретает желто-бурый или темно-бурый цвет.

Наличие каймы обтирания (загрязнения) по краям входного повреждения - крайне вариабельный признак.

Концы колото-резаных ран

Формирование концов колото-резаной раны происходит в момент погружения клинка и при последующем его извлечении. При этом конец повреждения со стороны действия лезвия выглядит остроугольным. Это обусловлено непосредственным разрезанием мягких тканей в момент погружения клинка.

Внешний вид противоположного конца раны определяется формой поперечного сечения и свойствами обушковой части клинка (толщиной, остротой его ребер), а также силой давления обушка на кожу, скоростью и глубиной погружения клинка. В поперечном сечении клинки бывают либо закругленными, либо П-образными с четко выраженными прямоугольными или слегка закругленными ребрами.

При воздействии клинка с закругленным обушком концы ран, как правило, закруглены. Иногда при ударах со значительным упором на обушок концы могут приобрести П-образную форму. Однако, если толщина обушка незначительна (меньше 1 мм), возможно формирование остроугольных концов, которые очень трудно отличить от образовавшихся под воздействием лезвия.

Если действовал П-образный обушок с четко выраженными прямоугольными ребрами, образуются П-образные концы ран. При этом даже при незначительном давлении обуха могут возникать надрывы или насечки (при наличии выраженных, «острых» ребер обушка) кожи, косо отходящие от углов тупого конца и придающие ему форму буквы М (при сведении краев раны такие концы приобретают Т-образную либо Y-образную форму). Следует отметить, что надрывы имеют мелкоизвилистые, неровные края в отличие от насечек, у которых края ровные. В ряде случаев образуется только один надрыв (насечка), когда погружение клинка происходило с упором на одну из боковых граней, либо если одно ребро обушка выражено лучше, чем другое.

В области обушкового конца раны в подавляющем большинстве случаев обнаруживается осаднение, лучше выраженное на участке кожи в промежутке между надрывами и образующееся в результате трения обуха при движении клинка. Степень осаднения бывает различной: от незначительного нарушения целостности поверхностных покровов рогового слоя, определяемого только при микроскопическом исследовании, до четко выраженной каймы, наблюдаемой невооруженным глазом.

Для установления характера концов ран может быть применено гистологическое исследование плоскостных срезов кожи, произведенных параллельно ее поверхности. В области тупого конца раны отмечается некоторое сгущение коллагеновых и эластических волокон вследствие оттеснения и компрессии кожи под действием обушка. При наличии надрывов или насечек этот признак отсутствует. Со стороны острого края клинка сгущение волокон не наблюдается ввиду полного их пересечения.

Резюмируя вышеизложенное, необходимо отметить, что морфология колото-резаной раны определяется не только конструктивными особенностями травмирующего орудия, но и механизмом его действия.

При судебно-медицинском исследовании кожных ран всегда необходимо определять их длину (ширины колото-резаная рана не имеет в виду отсутствия дефекта ткани). При вертикальном воздействии клинка соответствие между длиной раны и шириной клинка будет максимальным. В большинстве случаев длина колото-резаной раны меньше ширины клинка на уровне погружения, что объясняется сократимостью кожи и подлежащих мышц, особенно при расположении раны под углом к направлению лангеровских линий. В некоторых случаях длина раны соответствует ширине клинка (плотная мало растяжная кожа, расположение повреждения вдоль соединительно-тканных волокон). Иногда длина раны преобладает над шириной травмировавшей части колюще-режущего орудия (при наклонном его введении, извлечении с упором на лезвие или повороте вокруг продольной оси). В последнем случае образуется дополнительный разрез, который существенно увеличивает размер повреждения. Таким образом, ширина клинка на уровне погружения определяется путем измерения длины основного разреза после предварительного совмещения краев раны.

Раневой канал

Исследование раневого канала позволяет судить о направлении и силе удара, о взаиморасположении нападавшего и потерпевшего, глубине и тяжести повреждения, а также о некоторых его особенностях. Например, двойной раневой канал при наличии одного входного повреждения свидетельствует о том, что имело место повторное погружение клинка без полного извлечения орудия из раны.

Раневой канал – это совокупность повреждений, образующихся по ходу траектории движения ранящего орудия. Как отмечалось выше, он включает в себя стенки, соответствующие боковым граням клинка, и ребра, соответствующие действию обушковой части и лезвия.

Морфология раневого канала определяется свойствами орудия и направлением его действия, силой удара, локализацией раны, плотностью повреждаемых тканей. В пределах кожи и подкожно-жировой клетчатки стенки раневого канала ровные и гладкие.

Установление длины раневого канала является довольно трудной задачей. Сложность решения этого вопроса определяется несколькими факторами. Во-первых, возможность установления длины клинка по глубине раневого канала зависит от анатомических особенностей повреждаемой части тела. Так, например, при проникающих ранениях области живота глубина раневого канала может довольно значительно преобладать над длиной клинка, что объясняется мягкостью и податливостью брюшной стенки в момент нанесения повреждения. По этой причине относительно короткие клинки способны причинять глубокие повреждения. Кроме того, значительное расхождение между длиной клинка и глубиной раневого канала определяется различным положением органов в момент образования повреждения и во время исследования. Это зависит от величины внутрибрюшного давления, уровня стояния диафрагмы, положения тела пострадавшего в момент удара. Полые органы (желудок, кишечник) после повреждения спадаются и смещаются, изменяя свое первоначальное положение.

Подобная картина наблюдается при проникающих ранениях грудной клетки и ее органов. В результате развившегося пневмоторакса легкое в той или иной степени спадается и уменьшается в объеме. Это приводит к увеличению расстояния между повреждением на пристеночной плевре и раной на поверхности легкого. Кроме того, глубина раневого канала в поврежденном легком меньше длины той части клинка, которая в него проникла. По этим причинам почти всегда при ранении грудной клетки наблюдается несоответствие между глубиной канала и длиной клинка.

Во-вторых, глубина раневого канала отражает лишь длину погруженной части клинка. И лишь при наличии следов полного погружения последнего (участки ограниченного осаднения от воздействия бородки или рукоятки) можно судить о его полной длине.

Необходимо отметить, что идентификация колюще-режущего предмета по результатам вскрытия практически невозможна. Одним и тем же колюще-режущим предметом в зависимости от направления его действия, анатомических особенностей травмируемой области, состояния кожи, тонуса мышц, смещения одежды, позы пострадавшего возможно формирование колото-резаных ран, подчас весьма отличающихся друг от друга.

Выходное повреждение

Наблюдается в случаях образования сквозных колото-резаных ран (преимущественно на верхних или нижних конечностях). Форма выходных повреждений соответствует форме входных. Края повреждения ровные, без осаднений и загрязнений, кайма подсыхания выражена в меньшей степени, чем в области входной раны. Никогда не наблюдаются следы воздействия бородки, ограничителя или рукоятки.

Концы выходных повреждений, соответствующие обушковой части клинка, так же, как и входных, могут быть закругленными, П- и даже М-образными. Противоположные концы острые.

Длина выходного повреждения всегда меньше, чем входного. Количество пересеченных волос по краям входной раны значительно больше, чем в области выходной.

Повреждения мышц и внутренних органов

Форма колото-резаной раны в скелетных мышцах определяется, главным образом, расположением повреждения по отношению к направлению мышечных волокон. Щелевидную форму имеют раны, длинник которых ориентирован параллельно мышечным пучкам. Поперечное или косопоперечное расположение предполагает образование раны веретенообразной или овальной формы вследствие сокращения пересеченных мышц.

Повреждения внутренних органов в зависимости от их плотности и эластичности в той или иной степени отражают конструктивные свойства клинка и механизм действия травмирующего орудия. Так, паренхиматозные органы, обладающие более плотной консистенцией, сравнительно неплохо отображают особенности действия обушка, ширину, форму концевой части клинка. Лучше всего эти признаки выражены в сердце, печени, почках, в меньшей степени – в селезенке и легких и крайне скудно – в скелетных мышцах и полых органах (желудок, кишечник).

Важным морфологическим критерием колото-резаной раны является превалирование ее глубины над длиной и шириной, что создает неблагоприятные условия для заживления таких повреждений. В одинаковой степени может быть выражено как наружное, так и внутреннее кровотечение, нередко с преобладанием последнего.

06.05.2011