Диффузный токсический зоб
Диффузный токсический зоб (Д.Т.З., другое название болезнь Грейвса-Базедова) – эндокринологическое заболевание, которое имеет аутоиммунную природу и характеризуется постоянное повышенной секрецией тиреоидных гормонов щитовидной железой, которая обычно диффузно увеличена в размерах.
Под словом зоб подразумевается увеличение щитовидной железы. ВОЗ классифицирует зоб на три степени: от нулевой (когда железа не визуализируется), через первую (когда железа не визуализируется, но её пальпаторные размеры превышают размер дистальных фаланг пальцев пациента) до второй степени (когда железа увеличена до такой степени, что визуализируется и пальпируется).
Этиологическими причинами ДТЗ принято считать генетический дефект, приводящий к образованию аутоиммунных аутоантител к рецепторам тиреотропного гормона (ТТГ). Это подтверждается так частым сочетанием ДТЗ с другими аутоиммунными заболеваниями: сахарным диабетом 1-го типа. Обычно заболевание развивается в молодом и среднем возрасте, чаще болеют женщины.
Клинически заболевание проявляется весьма изменчиво, возможно как типичная симптоматика, так и малосимптомные формы. У больных ДТЗ обычно выявляют увеличенную щитовидную железу, хотя у пожилых людей данное заболевание возможно и без увеличенной железы. Со стороны сердца наблюдается постоянная или пароксизмальная тахикардия, возможно развитие мерцательной аритмии. Обычно наблюдается артериальная гипертензия. Возможно развитие миокардиодистрофии и сердечной недостаточности. Больные ДТЗ обычно отмечают похудание, несмотря на хороший или повышенный аппетит, ломкость ногтей и выпадение волос, у них тёплые и влажные кожные покровы, часты жалобы на мышечную слабость, боли в животе и частый стул. Так же такие больные обычно возбуждены, плаксивы, у них можно обнаружить тремор пальцев рук на вытянутых руках, при выраженной клинике тремор может быть генерализованным. Наиболее яркими симптомами при ДТЗ являются глазные, которые проявляются отставанием верхнего века от радужки при взгляде вверх и вниз, редким морганием и неспособности фиксировать взгляд на близком расстоянии. Всё это развивается из-за нарушения вегетативной регуляции глаз. Однако в ряде случаев происходит поражение тканей глаза (преимущественно глазодвигательных мышц) по аутоиммунным механизмам, что приводит к развитию такого сопутствующего заболевания, как эндокринная офтальмопатия. Так же могут отмечаться дисфункции других эндокринных желез с развитием аменореи, фиброзно-кистозной мастопатии, гинекомастии, нарушения толерантности к углеводам, надпочечниковой недостаточности.
При ДТЗ возможно развитие тиреотоксического криза – синдром, требующий неотложной медицинской помощи, сочетающий в себе тяжёлый тиреотоксикоз и надпочечниковую недостаточность. Такое состояние проявляется острым психозом, выраженной двигательной активностью, дезориентацией, температурой под 400С, болью в области сердца, удушьем, тошнотой и рвотой. Такое состояние без соответствующей помощи может окончиться тиреотоксической комой.
Диагноз выставляется на основе клинической картины, объективного исследования, а так же исследования уровня гормонов щитовидной железы, УЗИ щитовидной железы и других дополнительных методов исследования.
Для консервативного медикаментозного лечения применяются мерказолил и пропилтиоурацил. Они блокируют синтез и высвобождение тиреоидных гормонов, путём торможения органификации йодида и конденсации йодтирозинов.
Хирургическое лечение показано при неэффективности медикаментозной терапии. Применяют субтотальную субфасциальную резекцию щитовидной железы.
При рецидиве диффузного зоба лечение назначается после обследования специалистами. Обычно после хирургического лечения применяют лечение радиоактивным йодом.
Так же параллельно с лечением основного заболевания проводят терапию сопутствующих эндокринных заболеваний, например эндокринной офтальмопатии.
14.10.2011
