Синдром длительного сдавливания
В медицине катастроф одним из актуальных вопросов является синдром длительного сдавливания (краш-синдром).
Различают 3 основных вида этого синдрома. Отличие их состоит в основном в условиях, которые привели к последствиям синдрома длительного сдавливания.
При первом виде длительное сдавливание конечностей тела происходит у людей, оказавшихся под завалами разрушенного дома, застрявших в автомобиле при автокатастрофе и т.д.
Второй вид синдрома - так называемое позиционное сдавливание. Оно развивается при длительном пребывании человека в одной позе, при которой под весом его собственного тела сдавливаются сосуды и нервы конечностей. В лёгкой форме это явление можно наблюдать, когда во сне человек долго лежит на одной руке. Но в адекватном состоянии развивающееся чувство покалывания и онемения заставляет сменить позу на более удобную. У лиц с алкогольным опьянением или находящихся под действием наркотиков притупляется чувство боли и в неудобном положении они могут пребывать длительное время, что влечёт за собой практически необратимые изменения в кровоснабжении и иннервации конечностей.
Наконец, третий вид синдрома длительного сдавливания развивается при так называемом турникетном синдроме. Часто он развивается при обкручивании конечности верёвкой, проволокой, леской. У грудных детей вызвать турникетный синдром может даже обкрученный вокруг пальчика волос или нитка.
Тем не менее, при каких бы условиях не возник синдром длительного сдавливания, механизм его развития протекает по следующей схеме. При повреждении сосудов и нервов происходит нарушение трофики мышц. К тому же механический фактор вызывает непосредственное разрушение мышечной ткани. При гибели мышц выделяются миоглобин, калий, креатинин, фосфор, а также продукты распада белков. Наибольшее губительное действие оказывает миоглобин, так как он имеет токсическое воздействие на почки. Прочие вещества образуют дисбаланс в электролитном составе биологических жидкостей, что неблагоприятно сказывается на работе сердца, мозга, печени.
Местная симптоматика характеризуется постепенно развивающимся отёком поражённой конечности. Нарушение гемодинамики приводит к цианозу кожи и снижению ее температуры.
Следует сказать, что даже при условии грамотной хирургической помощи и сохранении конечности, пациенты с синдромом длительного сдавливания достаточно долгое время остаются в тяжёлом состоянии из-за развивающейся почечной недостаточности.
Лечение синдрома длительного сдавливания
Лечение больных должно по возможности осуществляться в специализированной клинике, где имеется доступ к гемодиализу, который будет незаменим в устранении нарушений со стороны почек.
При транспортировке людей с синдромом длительного сдавливания желательно обложить повреждённую конечность льдом, сделать новокаиновую блокаду. В госпитале проводится адекватная обезболивающая терапия. Обязательно осуществляется коррекция нарушений водно – электролитного состава крови.
При купировании симптомов, угрожающих жизни пациента, проводится пластика сосудов и нервов поражённой конечности. Если симптомы почечной недостаточности нарастают, встаёт вопрос об ампутации.
07.03.2010
