Трихофития
Трихофития – грибковое заболевание. Данный микоз поражает преимущественно кожу волосистой части головы. Ногти и открытые кожные покровы в патологический процесс вовлекаются реже.
Этиология, эпидемиология. Возбудитель заболевания – грибок рода Trichophyton. Источником заражения является, как правило, больной человек, однако возбудитель может передаваться через различные предметы обихода, т.е. опосредованно. Таким образом, путь передачи трихофитии – контактный.
Наиболее часто болеющий контингент лиц – женщины, а также дети дошкольного и младшего школьного возраста, находящиеся внутри организованных коллективов, внутри которых возможны периодические вспышки заболеваемости данным микозом.
Существенную роль в плане восприимчивости к трихофитии играет общее состояние организма. Как правило, наиболее тяжелые формы заболевания наблюдаются у лиц с резко ослабленным иммунитетом, либо у страдающих другими тяжелыми соматическими патологиями.
Классификация. Различают поверхностную и инфильтративно-нагноительную формы трихофитии. Обе могут протекать как остро, так и хронически. При поверхностной трихофитии поражаются ограниченные участки наружных слоев эпидермиса. Инфильтративно-нагноительная форма отличается тяжелым течением с вовлечением в патологический процесс практически всей толщи того или иного участка кожных покровов.
Клиническая картина. При поверхностной трихофитии на волосистой части головы появляются мелкие очаги с четкими границами, округлой или овальной формы, без воспалительных явлений, с незначительным шелушением, коротко обломанными волосами на 2-4 мм от уровня кожи по всей поверхности очага. На гладкой коже возникают очаги округлой или овальной формы, с четкими границами, возвышающиеся валиком, состоящим из пузырьков и корочек, ярко-красного цвета, по размеру они более крупные, чем на голове. Сливаясь, они могут образовывать более крупные очаги фестончатых очертаний розового цвета, с незначительным шелушением.
Хронической трихофитией в большинстве случаев болеют лица женского пола, являясь источником заражения детей. Клинические проявления отличаются от поверхностной трихофитии. На голове очаги локализуются в области затылка и висков. Характерными признаками заболевания являются множественные атрофические плешинки, сухие волосы, а также «черные точки» - обломанные волосы на уровне кожи. Но заболевание может проявляться и выраженным шелушением, напоминающим сухую себорею, и мелкоочаговым шелушением на других участках головы. У некоторых больных заболевание может сопровождаться зудом. На гладкой коже характерным является расположение очагов на ягодицах, коленных суставах, внутренних поверхностях бедер, предплечьях, реже других участках. Они синюшно-красного цвета, с шелушением и узелками на поверхности, нечетких очертаний. Часто вовлекаются в процесс пушковые волосы. У многих больных поражаются ногти сначала на кистях, позже на стопах. Ногтевые пластины становятся утолщенными, грязно-серого цвета, с бороздками, крошатся.
Для инфильтративно-нагноительной формы трихофитии характерно возникновение опухолевидных образований темно-красного цвета, покрытых корками из-за присоединения бактериальной флоры. При отторжении корок наблюдается отделение гноя из устьев волосяных фолликулов, очаги болезненные при пальпации. При данной форме трихофитии может нарушаться общее состояние, сопровождающееся повышением температуры, недомоганием, головной болью, увеличением лимфатических узлов, появлением аллергических высыпаний на коже. Без лечения клинические проявления могут разрешиться, но на месте бывших очагов образуются рубцы.
Диагностика трихофитии не всегда представляет собой простую задачу. Осуществляется она врачом-дерматологом с помощью лабораторных и инструментальных методов исследования. При микроскопическом исследовании очагов поверхностной и хронической трихофитии на гладкой коже соскабливают тупым скальпелем чешуйки и «пеньки» обломанных пушковых волос. Обломанные волосы удаляют пинцетом. Микроскопически в чешуйках из очагов на гладкой коже обнаруживаются извитые нити мицелия. При микроскопическом исследовании под большим увеличением пораженный волос имеет четкие границы и заполнен крупными спорами гриба, располагающимися параллельными продольными цепочками.
Лечение. При лечении трихофитии гладкой кожи без поражения пушковых волос применяют наружные противогрибковые препараты. На очаги трихофитии утром наносят 2-5% настойку йода, а вечером смазывают противогрибковой мазью. Применяют 10-20% серную или 10% серно-дегтярную мази. Широко используются современные противогрибковые мази - ламизил, микоспор, экзодерил, клотримазол и др. При явлениях значительного воспаления применяют комбинированные препараты, содержащие гормоны.
При множественных очагах на коже, особенно с вовлечением в процесс пушковых волос, а также при поражении волосистой части головы необходима системная противогрибковая терапия. Основным препаратом, применяемым при лечении трихофитии, является гризеофульвин. Гризеофульвин принимают ежедневно до первого отрицательного анализа, после чего в течение 2 недель через день, а затем еще 2 недели с интервалом 3 дня. В течение терапии волосы сбривают.
Одновременно с приемом системного препарата проводится местная противогрибковая терапия. При поражении пушковых волос проводится эпиляция с предварительной отслойкой рогового слоя кожи. Для отслойки применяется молочно-салицилово-резорциновый коллодий. При хронической трихофитии волосистой части головы для удаления «черных точек» отслойку рогового слоя осуществляют по методу Ариевича: на 2 дня под компресс накладывается молочно-салициловая мазь, затем повязка снимается и также под компресс накладывается 2-5% салициловая мазь. Тупым скальпелем удаляют роговой слой кожи, а при помощи пинцета – «черные точки». Отслойку проводят 2-3 раза.
При инфильтративно-нагноительной трихофитии проводится удаление корок при помощи 2-3% салициловой мази. Используются дезинфицирующие растворы (фурацилин, риванол, калия перманганат, раствор ихтиола), а также рассасывающие мази, в частности серно-дегтярная.
06.10.2011
