Онихомикозы
Микозы ногтей - онихомикозы - могут быть вызваны дерматофитами, дрожжеподобными и плесневыми грибками.
Распространенность онихомикозов
Онихомикозы относятся к одним из наиболее распространенных микотических заболеваний человека и являются наиболее частой причиной обращения пациентов к врачу. В тоже время распространенность данного заболевания среди населения составляет 2-5%. Онихомикозы широко распространены в странах с умеренным климатом, а также в тропических и субтропических странах. Последнее обстоятельство обусловлено высокой температурой окружающей среды, высокой влажностью, чрезвычайно богатым растительным миром и особенностью жизни и быта коренного населения жарких стран.
Онихомикозы чаще регистрируются среди населения мегаполисов, чем среди сельского населения.
Часто онихомикозами болеют люди, посещающие бассейны, общественные бани, а также спортсмены и военнослужащие.
Женщины заболевают онихомикозом, вызванным грибком рода Candida, в 3 раза чаще мужчин.
Дети онихомикозом болеют нечасто и чаще всего это заболевание служит у них показателем выраженного снижения иммунитета.
У пожилых ввиду эндокринологических нарушений, изменённой реактивностью кожи и её придатков, онихомикоз встречается гораздо чаще.
Онихомикоз причисляют к так называемым «семейным» инфекциям, так как заражение часто происходит внутри семьи.
Этиология онихомикозов
Онихомикоз могут вызывать около 50 видов грибов. Чаще всего данное заболевание вызывают грибы из группы дерматофитов - Trichophyton rubrum, Trichophiyton mentagrohytes и Epidermophyton floccozum.
По данным отечественных изданий, среди всех поражений ногтевой пластины на долю грибков из рода Candida приходится около 40%.
Патогенез онихомикозов
К предрасполагающим факторам онихомикозов в первую очередь относят механические повреждения ногтевой пластины. Заболевание может возникнуть вследствие постоянного контакта с водой, синтетическими моющими средствами. Ношении узкой обуви и обуви из синтетического материала создаёт благоприятные условия для развития грибковой инфекции, так как не только приводит к деформации стоп, но и повышает влажность кожи. Повышенное потоотделение может быть также индивидуальной особенностью организма - как проявление преобладания активности симпатической нервной системы. Некоторые обменные заболевания (к примеру, сахарный диабет) часто обуславливают местное снижение иммунитета и тем самым приводят к развитию онихомикоза. Условия, благоприятные для грибковой инфекции, создаёт и местное нарушение кровообращения (синдром Рейно, варикозная болезнь, облитерирующий эндартериит).
Проникновение гриба чаще происходит через дистальный конец ногтевой пластины. Кроме того, проникновение инфекционного агента возможно через проксимальный валик ногтя, что чаще всего является следствием травмы. Помимо этих путей, иногда проникновение грибка в пластинку ногтя происходит через ногтевое ложе и матрикс ногтя. Два последних способа проникновения возбудителя к месту патологического процесса возможны при значительно сниженном иммунитете.
Клиника онихомикозов
В клинической практике онихомикозы подразделяют на дистальную или дистально-латеральную форму, проксимальную субунгвальную форму, белый поверхностный онихомикоз и тотальный дистрофический онихомикоз.
Наиболее часто встречаются первая и последняя формы заболевания.
Лечение онихомикозов
Лечение онихомикозов должно быть комплексным и включать в себя средства, направленные на элиминацию возбудителя заболевания и на коррекцию фоновых заболеваний. Нередко при онихомикоках приходиться прибегать к лечению сопутствующей гипохромной анемии, варикозного расширения вен, иммунодефицита.
При монотерапии онихомикозов назначают только системный антибиотик - тербинафин или итраконазол. Если по каким-либо причинам системное применение противогрибковых препаратов противопоказно или поражение охватило только край ногтевой пластины, можно обойтись применением наружных антифунгальных средств. Для этого в настоящее время существует достаточно широкий спектр лекарственных препаратов и форм, целью применения которых является удаление поражённого ногтя. Широкое распространение получила мазь Аравийского, пластырь уреапласт, лаки для ногтей с противогрибковыми препаратами – Батрафнен, Лоцерил.
Преимуществом монотерапии является удобство для пациента и относительно низкая стоимость лечения.
Комбинированная терапия онихомикозов заключается в хирургическом удаление поражённой ногтевой пластины с последующим применением противогрибкового препарата.
Наиболее распространённым методом лечения онихомикозов является одновременное назначение системных и местных противомикотических препаратов.
Реже при терапии онихомикозов прибегают к сочетанию хирургического метода лечения с последующим назначением местных антимикотических препаратов.
Следует отметить, что при вовлечении в патологический процесс матрикса ногтя, при тотальном охвате ногтевой пластины онихомикозом, при поражении ногтей кистей и стоп местные антигрибковые препараты неэффективны.
Противопоказаниями к системной терапии антимикотическими препаратами являются беременность и лактация, тяжелые поражения печени и почек, индивидуальная непереносимость препарата, токсическое действие при длительной терапии.
31.08.2010
