Гиперосмолярная кома

Гиперосмолярная кома чаще развивается у лиц старше 50 лет, у которых сахарный диабет протекает в лёгкой или среднетяжёлой форме. Относительно кетоацидотической комы гиперосмолярная кома развивается в 10 раз реже, однако смертность при её развитии составляет 40-60%.

Этиология гиперосмолярной комы

Причиной развития гиперосмолярной комы является крайне декомпенсированный сахарный диабет (уровень глюкозы в крови при котором может достигать 55 ммоль/л), при этом отсутствует кетоацидоз, а осмолярность плазмы – 330-500 мосмоль/л.

Патогенез гиперосмолярной комы

На сегодняшний день патогенез гиперосмолярной комы до конца не изучен – остаются неразрешёнными вопросы о причинах быстрого нарастания гипергликемии и отсутствия кетоза в этих условиях.

Одним из ведущих факторов патогенеза гиперосмолярной комы является потеря жидкости из-за осмотического диуреза, снижения продукции АДГ и реабсорбции воды дистальными канальцами почек.

Снижение ОЦК сопровождается сгущением крови, повышением содержания натрия и калия. К развивающейся внутриклеточной дегидратации особенно чувствительны клетки головного мозга. Сгущение крови ведёт к нарушению микроциркуляции, снижению давления ликвора, что дополняет патогенез развития комы и вызывает специфическую неврологическую симптоматику при гиперосмолярной коме.

Клиника гиперосмолярной комы

Гиперосмолярная кома развивается постепенно. За несколько дней до развития комы пациенты могут жаловаться на жажду, нарастание полиурии и слабости. Параллельно появляется сонливость, заторможенность, эти симптомы постепенно приводят к коматозному состоянию.

Отличительной особенностью неврологической симптоматики при гиперосмолярной коме является появление галлюцинаций, гемипарезов, невнятной речи, судорог, арефлексии, повышения мышечного тонуса, гипертермии центрального генеза.

Диагностика гиперосмолярной комы

Анализ крови выявляет гипергликемию, гиперосмолярность и отсутствие кетоновых тел.

Лечение гиперосмолярной комы

На этапах неотложной помощи первоочередные мероприятия должны быть направлены на устранение дегидратации, гиповолемии и восстановление нормальной осмолярности плазмы.

За первые два часа следует внутривенно ввести 2-3 литра гипотонического раствора натрия хлорида. Далее переходят на инфузию изотонического раствора параллельно с инсулинотерапией до момента, когда уровень глюкозы плазмы не достигнет отметки в 12-14 ммоль/л.

Следующим этапом является профилактика развития гипогликемии, для чего вводят 5% раствор глюкозы с добавлением 4 ЕД инсулина на каждый грамм глюкозы.

Инсулинотерапия обязательно должна проводиться пациентам с гиперкосмолярной комой. Так как данное состояние развивается чаще у больных с лёгкой и среднетяжёлой формами сахарного диабета, они очень хорошо реагируют на лечение инсулином. Лучшим методом инсулинотерапии при гиперосмолярной коме является введение гормона поджелудочной железы непрерывно в малых дозах – 10 ЕД в час или 0,1 ЕД на каждый килограмм массы пациента.

14.10.2010