Ожирение у детей

Ожирение - патологическое состояние, когда масса тела превышает должную на данный возраст и рост на 10 % и более.

В ожирении выделяют 4 степени. При первой масса тела превышает должную до 25%, при второй - до 50%, третья степень ожирении выставляется, когда масса тела больше должной на 50-99%, и крайняя степень ожирения диагностируется, если ребёнок весит больше, чем нужно на 100% и более.

 

Большое значение в предрасположенности ребёнка к ожирению имеет генетически обусловленные дефекты обмена веществ. К примеру, нарушение баланса ферментов липолиза и липогенеза в сторону повышения последних. Имеет так же значение анатомическая особенность распределения и строения жировой клетчатки ребёнка (наследственное увеличение количество жировых клеток). Так же доказана роль наследственного фактора в развитии резистентности рецепторов адипоцитов (клеток жировой ткани) к веществам, снижающим в них содержание липидов.

 

Не последнюю роль так же играет специфика обмена моноаминов, влияющих на центр голода и формирующих чувство удовольствия от приёма пищи.

Так же о «семейном» характере ожирения у ребёнка можно говорить, когда родители с самых ранних лет приучали ребёнка к неправильному пищевому поведению – постоянные перекармливания, зачастую насильственное переедание способствует развитию ожирения уже с раннего детства.

 

Такая форма ожирения называется первичной, или экзогенно – конституциональной. Такие дети нередко уже рождаются с избыточной массой тела. Кожные покровы нежные и эластичные. Со стороны нервно – психического развития у таких детей обычно нет патологии. Со временем на коже появляются растяжки, у детей с ожирением может формироваться артериальная гипертензия и проблемы с половым созреванием в пубертате.

Нужно сразу отметить, что основным отличительным признаком элементарно – конституционального ожирение является то, что при коррекции факторов, которые привели к развитию заболевания (установления правильного порядка питания, устранения гиподинамии) ожирение достаточно хорошо излечимо.

 

Другой тип первичного ожирения развивается при повреждения гипоталамуса травмами, инфекциями, опухолевым процессом, когда нарушается нормальная выработка гормонов, влияющих на обмен веществ, при приводит к ожирению. Помимо излишней массы тела у таких детей отмечается необычно повышенный аппетит. Жировая клетчатка развита неравномерно, большая её концентрация отмечается в области живота, плеч. Помимо явных признаков ожирения, имеется косвенные: боли в области сердца, одышка при физической нагрузке. Ожирение при поражении гипоталамуса всегда имеет прогрессирующий характер.

На практике же чаще всего встречается комбинация первого и второго подтипа первичного ожирения. По началу заболевание проявляется тем, что ребёнок плохо набирает в массе. Родители начинают его усиленно кормить, что приводит к повышенной стимуляции центра насыщения, что уже ко второму полугодию жизни выражается в весьма повышенном аппетите и патологической прибавке в массе. Всё это приводит к тому, что к 10 годам у ребёнка развивается ожирение третьей и четвёртой степеней.

 

Но следует помнить, что ожирение не всегда признак избыточного употребления пищи и малоподвижного образа жизни. Существует и так называемое вторичное, симптоматическое, ожирение, о котором зачастую забывают в педиатрической практике.

 

При заболевании и синдроме Иценко – Кушинга повышенный уровень кортикостероидных гормонов приводит к стимуляции выработки инсулина, что ведёт к отложению жира. Дети с таким типом ожирения вдобавок ко всему имеет дефицит роста.

 

Само по себе состояние гиперинсулинизма, которое влечёт к снижению уровня глюкозы в крови и как следствие к повышению аппетита, может стать причиной ожирения. У детей такая ситуация может возникнуть из-за передозировки инсулина, реже при опухолевых процессах, поражающих островковый аппарат поджелудочной железы.

Патология половых желез, сопровождающая недостаточной выработкой стероидных гормонов, так ведёт к ожирению. Это нужно учитывать при выявлении у ребёнка признаков гипогонадизма, особенно у мальчиков. У девочек же, наоборот, избыточный уровень эстрогенов, ведёт к развитию ожирения.

 

Гормоны щитовидной железы, как известно, играют большую роль в обмене веществ и в частности в жировом обмене, поэтому их недостаток при гипотиреозе так же может привести к ожирению. Особенно это касается Т3.

К наследственному ожирению, с достоверно выявленными хромосомными «поломками», относятся синдромы Прадера – Вилли, Альстрема, Барде – Бидля и др.

Хоть ожирение и является одним из немногих заболевания у детей, диагностировать которое можно клинически, провести некоторые лабораторно –инструментальные исследования всё же стоит. Это позволит не только назначить симптоматическое лечение, но и при тщательном подходе выявить причину ожирения.

 

Общий анализ крови и мочи не имеют большой диагностической ценности в постановке диагноза ожирения. Биохимический же анализ крови является чуть ли не основным показателем, позволяющим как поставить диагноз, так и подобрать нужное лечение. При ожирении чаще всего в биохимическом анализе крови отмечается повышенное содержание триглицеридов, гиперлипидемия и гиперхолестеринемия.

Лечение ожирения у детей должно быть комплексным. Помимо педиатра, диетолога и эндокринолога, с ребёнком обязательно должен работать психотерапевт, так как комплексы неполноценности, приобретённый с детства может остаться и во взрослой жизни даже при снижении массы тела до уровня нормы.

 

Ожирение любого вида требует назначение диеты, при которой калорийность пищи должна быть снижена наполовину. Следует исключить такие продукты, как макароны, картофель, кондитерские изделия, жирное мясо.

Большое значение придаётся лечебной физкультуре, которая так же должна назначаться всем пациентам с ожирением независимо от его типа для снижения веса и профилактики осложнений.

При установлении этиологии ожирения по возможности нужно воздействовать на данный фактор, то есть лечить заболевание, вызвавшее симптоматическое ожирение.

 

К сожалению, порой приходится обходиться вышеперечисленными методами лечения ожирения у детей, так как большинство препаратов, влияющих на обмен липидов и аппетит можно применять у детей лишь старше 14 лет.

25/08/2011 17:08


Источник: